精细化护理在子宫肌瘤手术患者中的应用及对围手术期应激反应的影响

(内黄县人民医院，河南 安阳 456300)

子宫肌瘤是一种常见良性生殖系统肿瘤，主要症状包块子宫出血、腹部包块、疼痛等，育龄期女性高发。此病还可致生殖系统解剖结构改变从而影响妊娠，给患者身心健康带来较大威胁[1]。手术是较好的治疗手段，虽然腹腔镜手术较传统术式出血少、创伤小，但仍可使患者产生不同程度的应激反应。现代医学体系强调以患者为中心，医护联合能改善患者的治疗体验。基于此，本研究回顾性分析内黄县人民医院收治的96例子宫肌瘤手术患者的临床资料，以探讨精细化护理在子宫肌瘤手术患者中的应用及对围手术期应激反应的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1～6月行常规护理措施的48例子宫肌瘤手术患者(对照组)和2016年7～12月行精细化护理措施的48例患者(观察组)的临床资料。纳入标准：符合腹腔镜子宫肌瘤剥除术指征并在本院进行手术；既往无盆腔手术史；知情同意。排除标准：严重心肝肾疾病、恶性肿瘤者；精神心理疾病、认知障碍者。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料

1.2 护理方法

两组均采用常规护理措施干预，观察组加用精细化护理：术前：a) 建立子宫肌瘤健康教育计划表，评估患者对疾病相关知识的了解程度，根据计划表和患者健康知识水平配合健康教育手册等向患者进行疾病知识、手术方式、围术期注意事项等健康教育，并搜集相关科普视频进行播放，耐心解答患者及家属疑问，可鼓励患者与恢复良好的病友相互交流以提高患者信心；b) 保持室内适宜温湿度，营造安静、洁净、舒适的病房环境，进行护理操作时做到三轻；c) 安抚患者，针对患者不同心理状况进行疏导，可采用轻音乐、呼吸放松法等来减轻患者抑郁、焦虑程度，告知患者保持良好心境的重要性；了解患者情绪波动的原因，帮助患者使用合理方式发泄情绪；扩展患者社会支持系统，使患者感受到家庭亲友的支持和鼓励；d)鼓励患者进食高蛋白、高热量的食物及足量的新鲜蔬果，协助患者做好术前肠道准备。术中：控制手术室温湿度，保持安静环境，护理操作精准、有效，尽量减少重复操作，在不影响施术者操作和违反无菌原则的情况尽量使患者保持舒适体位。术后：a)每6 h使用疼痛模拟评分法评估患者术后疼痛状况，通过改变体位、转移注意力、放松等方式减轻患者疼痛，对无效且疼痛评分>3分者给予密切关注，并及时告知医生；b) 指导患者肠道通气后在少食多餐原则下进流质、半流质饮食，并适当进食富含粗纤维的食物，以利于排便；避免进食产气食物，如腹胀可行热敷及穴位按摩；并在可耐受的情况下进行早期活动；c) 保持夜间病室安静，了解患者睡眠状况，根据患者自身实际情况提高患者睡眠质量，使其术后充分休息；d) 出院前嘱咐患者注意监测腹部创口情况、用药知识及饮食、活动指导、自我保健知识等。

1.3 评估标准

选择简明心境量表(BPOMS)[2]中的紧张、抑郁、生气、疲惫、困惑5个维度，共有25个条目，每个条目得分0～4分，得分越高表明该维度感觉越强烈。

1.4 观察指标

观察两组入院后1 d及术后3 d负面情绪(BPOMS)变化情况，评估患者围术期[术前1 d(T0)、气腹后10 min(T1)、术后1 h时(T2)]应激反应(HR、MAP、T)，记录其住院时间。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组入院后1 d及术后3 d负面情绪对比(见表2)

2.2 两组围术期应激反应对比(见表3)

表2 两组入院后1 d及术后3 d BPOMS评分对比 分

注：1)与入院后1 d对比，P<0.05；2)与对照组术后3 d对比，P<0.05

表3 两组围术期应激反应对比

注：1)与治疗后对比，P<0.05；2)与同期对比，P<0.05

2.3 两组住院时间对比

观察组住院时间(4.12±1.37)d较对照组(6.57±1.17)d短，差异有统计学意义(t=9.42，P<0.05)。

3 讨论

手术和疾病都是不良刺激源，如不及时干预，患者将会出现较多负面情绪。多数学者认为，在围术期采取良好的护理干预，可在缓解患者应激反应的基础上，改善子宫肌瘤的预后和转归[3]。提高干预效果和患者的治疗体验是临床护理研究的重点，有文献表示，精细化护理干预能从规范化、精细化和个性化三个要点出发，综合促进患者康复[4]。本研究显示，实施精细化护理后，观察组术后BPOMS评分较对照组低，这表明精细化护理能有效减少患者负面情绪。精细化护理干预中充分利用辅助工具进行健康教育，使直观化的疾病知识更易被患者接受，从而提高健康教育效果，有效降低患者对疾病的茫然感和对手术的紧张情绪。心理疏导则进一步改善患者的心理状况，与病友沟通交流也能增强患者对手术疗效的信心，而围术期维持舒适的治疗环境有助于使患者感到平静和放松，促进患者保持良好心境。相关研究指出，腹腔镜手术对患者心理、神经及内分泌系统造成的刺激可影响手术效果[5]，故降低应激反应是围术期护理的重要目的之一。本研究发现，研究组围术期HR、MAP、T波动小。考虑与精细化护理对围术期患者的综合干预效果有关。前文中所提及的患者不良情绪少，为患者进行手术提供良好的基础。术中精细化护理干预从患者角度出发，尽量避免不必要操作，不仅能减少对患者的干扰，还能节省手术时间，提高手术效率。另外，术后对患者疼痛、饮食、活动进行全面干预有利于缩短康复期，提高患者治疗体验，本研究中研究组住院时间较对照组短这一数据也支持此结论。

综上所述，精细化护理在子宫肌瘤手术患者中应用效果好，能降低患者围术期应激反应，减少患者负面情绪水平。