心理护理对冠心病介入患者焦虑抑郁情绪的影响

(郑州市第七人民医院，河南 郑州 450000)

心身医学的研究表明，不仅社会心理因素可以导致躯体疾病的发生，反过来躯体疾病也可以对患者的心理活动造成恶劣影响。冠心病便是其中突出的典型例证。由于冠状动脉介入术是一种新技术并且为有创操作，经济花费较大，预后不良且猝死率较高，这些常引起患者极度恐惧和不安，往往表现为手术前的焦虑、紧张[1]。

虽然冠脉介入治疗的疗效、成功率均明显提高，但心脏介入术患者术前及术后的并发症也不应该忽视。常见并发症为穿刺处出血、血肿，假性动脉瘤，拔除鞘管时迷走神经反射，动静脉血栓形成及术后尿储留等，虽然并发症的严重程度较手术并发症明显降低，但亦是患者能否接受介入治疗的主要因素。通过向患者详细介绍介入治疗目的、必要性，及注意事项，从而取得患者对介入治疗的接受，更好地配合，使介入更顺利，并发症更少更轻。个性化的护理通过为患者提供全面、细致的服务，缓解减轻患者的负面情绪，增强对治疗的依存性[2，3 ]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择某医院心脏外科2010年6月～2012年6月确诊为冠心病并行冠脉介入的住院患者320例。男204例， 女116例；年龄35～75 岁， 平均(57.2±10.8) 岁；本组选择的病例临床症状及各项表征均与世界卫生组织/ 国际心脏病学会制定的冠心病诊断标准符合[4]。(病例临床症状典型，心肌梗塞表现明确，根据心电图及冠状动脉造影图像，诊断确定为冠状动脉粥样硬化性心脏病)。以上病例沟通过程中均表现正常，认知清晰无障碍。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 对320例拟行冠状动脉介入的冠心病患者进行评估，采取国际上普遍认证的《焦虑自评量表》和《抑郁自评量表》[ 5]为评定工具进行调查并根据量表评分，对患者的性别、职业、文化水平、年龄、患病历程、病情及对冠状动脉介入手术了解的程度进行分析，从中找出冠心病并行冠脉介入患者焦虑抑郁的原因。

1.2.2 调查方法 将320例患者随机分为两组，160例为系统护理组，作为研究组；余下的160例为一般护理组，作为对照组。两组患者其他各项量表指标经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05)。对研究组入院后立即启动个体化的系统的心理护理及全面健康教育，并将其根据1.2.1中评分情况，将有情绪障碍患者进行分组，分为轻、中、重三组，然后进行有针对性“一对一”心理护理及专项健康教育。介入手术前对系统护理组患者再次使用《焦虑自评量表》和《抑郁自评量表》表进行量表评分，综合判断该项护理措施的效果。一般护理组进行一般心理护理及常规健康教育。

1.2.3 心理干预方法 两组患者均进行常规术前宣教，包括：a)术前教育：详细向患者介绍冠状动脉造影、经皮冠状动脉血管成形术及支架置入术的目的、意义、方法和可能出现的危险、并发症；b)交代手术有关内容，包括术前准备、术中可能情况及术后注意事项等；科学地向患者介绍冠状动脉介入手术的相关知识，使患者认识到治疗方案是科学可行的，增添心理的安全感及对医护人员的信任。c)介绍术前练习床上排尿、咳嗽的目的，术前术后的饮食要求及术后注意事项。研究组除进行常规宣教外，还由专门经过培训的护士对患者进行护理心理干预，内容包括：a)心理治疗：支持性心理治疗、个别心理辅导、患者互助治疗、社会和家庭的支持性心理治疗；医护人员将病情及经皮冠状动脉介入治疗相关医学知识，以简单易懂的语言详细讲解给患者及家属，过程中态度和蔼，同时提供合理的治疗方案并讲解清楚，在患者述说心中疑虑时耐心的去倾听这些话语，为患者进行科学而又亲切易懂的解释，提高患者对治疗的安全感、对医护人员的信任感，减轻患者的术前焦虑及由此产生的不安、恐惧、抑郁等负面情绪。同时嘱咐患者家属鼓励安慰患者，两方共同努力使患者在手术时心理状态尽可能保持平静。b)放松训练：采用放松技术如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等，尽量解除患者的心理焦虑抑郁和紧张情绪。观察两组患者焦虑抑郁水平的变化。

分别观察两组患者介入手术前后血压、心率变化，密切注意穿刺局部有无术后出血、血肿，假性动脉瘤，拔除鞘管时迷走神经反射情况，动静脉血栓形成及术后尿储留情况，并将上述情况进行对比分析，统计学处理。

1.3 统计学方法

所有统计学资料经SPSS.17软件进行统计，并通过统计学t检验、χ2检验统计处理，以P<0.05为差异的统计学意义。

2 结果

2.1 护理效果分析(见表1)

表1 两组干预前后焦虑抑郁量表评分比较 例

由上表可以看出，采用个体化的系统护理的方法进行心理干预及健康教育的效果明显高于干预前(χ2=82.28，P<0.05)；并且发生情绪障碍患者的严重程度亦有明显改善(χ2=28.15，P<0.05)。干预后研究组对心理干预的效果优于对照组(χ2=30.17，P<0.05)。

2.2 并发症分析

通过个体化的系统心理护理及健康教育，术后穿刺处的出血、血肿，假性动脉瘤，拔除鞘管时迷走神经反射，动静脉血栓的形成及术后尿潴留等并发症均明显降低。对两组患者术前、术后并发症进行比较，研究组较对照组明显降低，存在显著差异(χ2=26.34，P<0.05)，有统计学意义(见表2)。

表2 两组并发症发生情况比较

3 讨论

本组病例，均是根据上述介入常见并发症的发生原因及预防处理制定完善的护理计划，提前做好患者的心理护理及并发症发生、预防知识宣传教育，结果显示，研究组患者对比一般护理组心理状态得到明显改善。陈艳平等人的研究证明，积极的情绪体验主要来自外界环境方面的支持[6]。如果医护人员能给予患者足够的关心与尊重，患者心中就会产生安全、信任感，从而缓解患者的紧张情绪，改善患者的身心状态，顺利进行手术，通过这种术前教育和心理护理，术后再反复向患者交待注意事项，密切观察患者的变化，从而使患者顺利配合医务人员的治疗及要求，减少并发症发生率，使术后康复更加顺利[7]。

虽然有了介入治疗这一科学有效的治疗方法，但推广过程中的存在相关知识宣传不到位，患者对手术和疾病认知不足以及客观的医疗及耗材费用影响等问题，使大多数患者不易接受介入治疗，导致了患者情绪障碍的发生[8，9]。

另外，个别患者虽然进行了详尽的心理护理及健康教育，但由于焦虑、抑郁症状与躯体疾病之间可产生交互影响，仍有少量患者不能通过单纯护理解决情绪障碍，对此类患者应进行必要合理的内科治疗，加用抗焦虑抗抑郁剂等适当的干预，以便更好促进疾病的好转，改善预后。