基于多元化护理需求对老年冠心病心绞痛患者负性情绪及生活质量的影响

(焦作市第五人民医院，河南 焦作 454000)

冠心病患者常因过度劳累、情绪激动而诱发心绞痛[1]，且易产生焦虑、抑郁等负性情绪，而负性情绪又会影响其治疗，甚至会加速病情的发展，还会影响其生活质量[2]。通过优质的护理措施提高患者治疗的依从性、缓解患者的不良情绪，从而降低患者发作次数，对改善患者的生活质量具有重要意义。随着患者需求的扩大和护理职能的演变，生理、心理、社会全方位的护理模式逐渐发展，护士的角色也从单一变为多元化[3]。多元化护理是为了适应护理对象的多元文化的护理要求，分析患者的需求从而加强与患者的沟通、协作、指导和护理[4]。目前针对冠心病患者多元化护理的研究较少，因此，本研究对老年冠心病心绞痛患者进行多元化护理，探讨多元化护理对其负性情绪及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月～2017年12月焦作市第五人民医院入院的老年冠心病患者142例，随机分为观察组和对照组，各71例。对照组男38例，女33例，年龄63～72岁，平均(66.29±4.87)岁，稳定性心绞痛31例，不稳定性心绞痛40例，病程8～16年，平均(10.12±3.98)年，心绞痛每天发作3～7次，平均(3.41±1.12)次/d；观察组男40例，女31例，年龄62～75岁，平均(65.88±5.02)岁，稳定性心绞痛29例，不稳定性心绞痛42例，病程5～15年，平均(9.75±4.06)年，心绞痛每天发作2～6次，平均(3.28±1.24)次/d，两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，均衡可比。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均符合 2011 中华中医药学会冠心病心绞痛的诊断标准[5]； 年龄均60岁以上；均同意参与研究且签署知情同意书。

排除标准：血液系统疾病；肝肾功能不全；恶性肿瘤患者；急性期脑梗死、重度心律失常、心功能Ⅲ级或Ⅳ级患者； 合并心肌梗死、心脏扩大患者；合并认知功能障碍患者。

1.3 方法

治疗期间对照组患者按心内科常规进行护理，观察组患者在对照组基础上结合患者的多元化需求进行护理：a)对不同文化背景的护士，根据其理解水平、受教育程度、性格特点进行多元化培训，要求其掌握多种语言及有效沟通方式，了解不同民族、宗教信仰，人的心理特点等。b)首先对患者的生活习惯、文化背景、受教育程度、是否规律作息、情绪状态及用药知识的掌握情况及患者的需求等进行评估，然后根据不同文化差别的患者进行针对性护理：了解患者的文化背景、宗教信仰、性格特征、受教育程度、对疾病、悲伤及死亡的理解和认知、表达方式，非语言手势表情，情绪反应等，根据不同文化认知的患者，采用不同的沟通方式，给予针对性的情绪疏导，帮助其树立正确的认知和对疾病的态度。对特殊宗教信仰的患者，护理人员应尊重他们的宗教习俗，但如果遇到信邪教的患者，应劝解，帮助其树立正确的世界观。尊重患者的合法权益，注意不同文化背景的患者在语言、价值观等方面的差异，如根据患者意愿称呼，为患者进行护理操作时进行解释，对于老年患者、外地或外籍患者要用患者能听懂的语言或文字等方式耐心说明，要尊重和保护其隐私，观察患者的性格特征。诱导其表达自己的感受，对于话多的患者，不能在短时间内回答其所有问题，就选择最重要的问题进行回答，然后以恰当的方式结束谈话，让患者不感到尴尬，也感受到护理人员的关心。观察患者的行为习惯、非语言表达，从患者的角度考虑问题，与其建立良好的护患关系。其他护理：a)饮食护理：针对不同文化差别的患者提供合理的膳食结构，纠正吸烟、酗酒等不良生活习惯。b)睡眠护理：制定规律的作息时间表，引导患者进行放松训练、按摩、听音乐等促进睡眠。c)心理护理：根据老年人的特点，利用老年人感兴趣的话题与患者进行沟通和情感交流，对患者进行抑郁、焦虑测评，根据患者具体情况，如利用音乐治疗等个性化方式进行进行心理干预。对存在严重负性情绪的患者由心理医生进行心理或药物干预。d)运动指导：运动前对患者进行自觉疲劳度及运动强度测评，依据测评结果，制定患者运动强度、类型等个体化的运动方案。运动以步行、慢跑、打太极拳及简单体操等有氧运动为主。康复运动4～5次/周，1 h/次，6个月为1个疗程。康复训练2～4周后，评估运动量，逐渐增加负荷至心功能容量，然后维持。e)健康教育：告知患者冠心病心绞痛诱发的相关因素让患者配合护理，消除危险因素，并进行预防，保护心血管。详细讲解冠心病心绞痛相关知识。采用集体宣教结合单独指导的方式，可通过集体观看录像、病友讨论会等，每周2～3次。f)用药指导：向患者及家属讲解各种药物的作用、剂量、用法、不良反应及注意事项，并根据患者特点，制作药物提示卡等，指导患者遵医嘱服药。

1.4 观察指标

分别于入院当天及护理干预4周后评估两组患者的抑郁、焦虑程度、生活质量评分，于4周后评估临床疗效，统计两组住院时间以及并发症发生率。采用Zung氏抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评价抑郁和焦虑程度。两组患者出院后均随访6个月，观察随访期间两组患者心绞痛或心肌梗死的发作情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理干预前后SAS和SDS评分比较(见表1)

表1 两组患者护理干预前后SAS、SDS评分比较分

注：1)与干预前比较，P<0.05；2)与对照组干预后比较，P<0.05

2.2 两组患者护理干预前后生活质量SF-36评分比较

干预前对照组SF-36评分为(44.03±4.12)分，观察组为(43.65±4.18)分；干预后对照组SF-36评分为(60.15±4.17)分，观察组为(71.76±5.83)分。干预前两组评分比较差别无统计学意义(P>0.05)，干预后两组评分均有所提高，但观察组评分高于对照组，差别有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者出院后心绞痛和心肌梗死发作情况比较

3 讨论

研究显示有明显焦虑情绪病例发生致命性冠脉事件的危险度显著增高[6]。而改变护理模式、提供综合护理、连续性护理和预见性护理等措施对改善冠心病心绞痛患者负性情绪和生活质量均有较好的临床效果[7]。倡导多元化化护理，是开展整体护理有效性的客观要求[8]。

本研究对观察组患者采取基于其多元化护理需求的干预措施，结果显示观察组SAS、SDS评分均明显较对照组低，表明多元化护理干预可明显缓解患者的焦虑、抑郁等负性情绪。因为多元化护理以患者的基本需要为基础，注重饮食、睡眠、心理、安全等多维度护理，以适应患者多层次的需求。通过心理干预、放松训练等使患者保持身心愉悦，通过增加患者对疾病的认知，消除其心理障碍，建立信心，降低焦虑和抑郁等不良情绪。观察组临床疗效提高，住院时间减少且并发症发生率降低，这是因为通过对冠心病患者焦虑抑郁等负性情绪的干预，有效地缓解了其负性情绪，减轻负性情绪对其机体状态的影响，抑制冠心病生理、病理过程，改善冠状动脉供血供氧，从而提高了临床疗效。本研究还显示经过护理干预后，观察组患者的QOL生活质量评分明显提高，这是因为多元化护理从多方面着手采取措施积极预防心绞痛的发生，注重心理干预，及时疏导患者不良情绪，有利于病情恢复和稳定，且多元化护理保证患者出院后继续进行康复训练和指导，避免疾病复发，从而提高了其生活质量。随访期间观察组患者发生心绞痛或心肌梗死的比例明显低于对照组，其原因可能与观察组患者情绪状态改善优于对照组有关，相关研究表明恶性冠脉事件的发生风险与患者的焦虑水平呈正相关，长期存在负性情绪容易引起机体内分泌系统的改变，从而加速动脉硬化，诱发或加重心肌缺血症状，导致冠脉事件的发生。

综上所述，基于患者多元化需求的护理可有效减轻冠心病心绞痛患者的负性情绪，提高其临床疗效和生活质量，值得临床推广应用。