快速康复护理路径在胫腓骨骨折患者中的应用探究

翁婧

【摘 要】目的：探讨集束化护理在降低胸腰椎骨折术后患者腹胀便秘发生率的应用效果。方法：选取2017年1月-2018年1月骨科住院胸腰椎骨折患者66例为研究对象，按随机数字表法分为对照组（n=33）采用常规护理，观察组（n=33）给予集束化护理。结果：经集束化护理干预后，观察组患者腹胀、便秘的发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0. 05）。观察组患者首次排便时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：接受集束化护理的胸腰椎患者的便秘情况得到显著的改善，首次排便时间缩短，腹胀的发生率降低，值得临床推广应用。

【关键词】集束化护理;胸腰椎骨折;腹胀;便秘

【中图分类号】 R365【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）03-03-182-01

胸腰椎骨折是临床常见的一种骨折，在脊柱损伤中占90%[1]，近年来发病率逐渐上升，目前临床上主要采取手术治疗，手术带来疗效的同时，也带来了一系列并发症，其中腹胀便秘最为常见[2]. 因此如何护理以改善患者对疾病认知度， 减少胸腰椎骨折患者术后便秘、腹胀发生风险成为临床关注的重点。集束化护理干预是指集合一系列有循证医学证据的治疗及护理措施， 以帮助医务人员为患者提供更好的医疗护理服务为目的 [ 3]，为此本研究将集束化护理干预应用于胸腰椎骨折手术患者分组观察对术后腹胀、便秘发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月-2018年1月骨科住院胸腰椎骨折患者66 例为研究对象均经CT 或X 线检查确诊， 患者意识清晰，自愿签署知情同意书。纳入标准：①参与本研究工作的患者均为≥18 周岁， 且具备正常沟通交流能力;②依从性高者; ③单纯性压缩性骨折患者。排除标准：①存在严重的心血管疾病者; ②肝肾功能损伤或异常者; ③肠道病变导致的便秘或存在既往便秘史者。按随机数字表法分为对照组（n=33）采用常规护理，观察组（n=33）给予集束化护理。观察组男19例， 女14例，年龄20-68 岁，20例为交通事故致伤，5例为高处坠落致伤，8例为重物压伤; 对照组男18例， 女15 例，年龄25-70 岁，17例为交通事故致伤，10例为高处坠落致伤，6例为重物压伤，2组患者的年龄、性别、病情比较， 差异无统计学意义（P>0. 05）， 具有可比性。

1.2 方法 对照组按之前科室常规护理。观察者组在对照组的基础上加以集束化护理措施，主要是对术后可能的并发症（腹胀、便秘）进行护理。具体如下：（1）体位护理[4]，术前护士进行床上排便技巧训练，训练患者在床上有衬垫支持下采用侧卧45%使用便盆排便，翻身时注意保持身体在同一轴线，避免脊髓屈曲扭转造成进一步的损伤。此角度便于便盆放入，减轻患者屈膝抬臀放便盆的疲劳感。（2）排便训练：于饭后30 min，协助患者做腹部按摩，护理人员站于患者的右手边，以肚脐为中心，右手并拢的四指轻轻从右到左，沿着大肠行走的方向，刺激肠蠕动，力度以患者感到舒适为宜 [5]。（3）盆底肌功能锻炼：尽量于训练的时候集中精力，仰卧在床上。双腿屈曲，足部放平，保持背部放平，骨盆稍向后倾。尝试主动将耻骨和尾骨靠近。放松，然后反复练习。提升盆底肌10 s 再收缩10 s，放松10 s，一天做数个循环，患者闲暇时即可自行训练，>5 次/d[6]。（4）指导患者养成良好的排便习惯，一般早餐后半小时进行排便训练。方法：每日同一时间段以戴手套的手指插入直肠2-3 cm 后，在保护好直肠黏膜的前提下做环形指端刺激，在能耐受的情况下做5次重复，每次持续10 s。（5）药物通便：经上述措施仍无排便及排气者，遵医嘱给予肛管排气或开塞露肛注、胃肠减压、口服缓泻剂，必要时可给予灌肠。

2 质量控制

本研究成立12人研究小组，其中主任医师1名，主治医师1名，责任护士10名，每日安排2個班次，确保24h均有小组成员在岗，研究者进行质量控制、收集资料并统计数据。研究前将集束化护理对小组成员进行统一培训，并进行定期考核，通过后列入研究小组。

3 效果评价

3.1 评价指标 术后7d患者腹胀、便秘发生率比较，腹胀标准：轻度;存在腹式呼吸情况，腹部较为平坦，轻压后疼痛，肠鸣音减弱;中度：复视呼吸减弱，腹部出现膨隆情况，按压疼痛，肠鸣音减弱或消失;重度：腹式呼吸完全消失，腹部膨隆明显，按压痛感显著，肠鸣音消失;便秘标准[7]4次大便至少1次过度用力;4次大便至少1次排空不畅;4次大便至少1次伴有肛门阻塞感;4次大便至少1次需手法辅助，上述情况2项或2项以上持续2周判断为便秘。

3.2 统计方法 采用SPSS 19.0 统计学软件对该次数据进行分析处理，计数资料以[n（%）]表示。P<0.05 为差异有统计学意义

4 结果

两组患者腹胀便秘发生率比较 观察组患者腹胀、便秘发生率分别为9.09%、12.12%，均低于对照组33.33%、30.33%，差异有统计学意义（P<0.05），

5 讨论

虽然胸腰椎骨折患者可经手术治疗以争取得到更高的生活质量，但术后若不对其进行及时有效地预防并发症（腹胀及便秘），对手术效果可造成一定影响。本研究结果显示观察组腹胀、便秘发生率低于对照组，症状缓解时间早于对照组（P<0.05），其研究指出集束化护理护理干预可有效降低胸腰椎骨折患者腹胀便秘发生率，与常规护理干预相比， 腹胀、便秘发生率分别降低9.09%、12.12%。综上所述，在胸腰椎骨折患者护理中，集束化护理效果理想，可降低腹胀便秘发生率，促进患者症状恢复，利于病情恢复，推荐推广。

参考文献

[1]闫廷飞，史建刚，史国栋. 胸腰椎骨折伴脊髓神经损伤的治疗进展[J]. 中国脊柱脊髓杂志2016，26（6）：552-559.

[2]马金茹.护理干预防治腰椎压缩性骨折腹胀的效果观察[J].中国伤残医学，2017，25（2）：80-82.

[3]陈群英， 肖娟. 胸腰椎骨折术后患者发生便秘的影响因素分析[J]. 解放军护理杂志， 2014，31（9）：43-46.

[4]万翠仙，陈瑾，李晔，等. 后路椎弓根钉治疗胸腰椎骨折的围手术期护理[J]. 中国伤残医学，2015，23（3）：185-186。

[5]王翠兰，黄玉婷. 纸尿裤在胸腰椎骨折患者排便中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（19）：2963-2964.

[6]史淑芳，王丽燕，宋佳璐. 盆底肌功能训练对女性腰椎术后病人平卧位排尿功能的影响[J]. 护理研究，2015，29（36）：4607-4608.

[7]王咏梅.集束化护理对胸腰椎骨折术后腹胀便秘患者的影响[J].国际护理学杂志，2017，36（17）：2350-2352.