注射硫酸钙在20例胸腰椎骨折微创内固定治疗中的应用研究

汤志坚+刘小勇+肖蝉+刘凡汝+王芳

摘 要 目的：探讨注射硫酸钙在胸腰椎骨折微创内固定治疗中的应用价值。方法：选择胸腰椎骨折患者40例，依据治疗方法分为观察组（注射硫酸钙联合微创内固定治疗）和对照组（常规微创内固定治疗）各20例，采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评估患者功能障碍情况，随访6个月，统计分析所有患者填充物注射量、住院时间、术后可下床活动时间和术前1 d、术后1 d、1、3、6个月Cobb角、椎体前缘高度情况及术前、术后ODI。结果：观察组患者填充物注射量明显高于对照组、而住院时间、术后可下床活动时间、术后1 d、1、3、6个月Cobb角、椎体前缘高度压缩率、术后ODI值明显低于对照组（P<0.05）。结论：注射硫酸钙联合微创内固定可有效提高治疗胸腰椎骨折过程中的椎体稳定性和减少Cobb角丢失，有利于改善功能障碍，进而加快患者身体的恢复，值得临床进一步实践。

关键词 硫酸钙 胸腰椎骨折 微创内固定 功能障碍

中图分类号：R982； R683.1 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2016）19-0041-04

Application of the injection of calcium sulfate combined with minimally invasive internal fixation in the treatment of 20 cases of patients with thoracolumbar fractures*

TANG Zhijian1**， LIU Xiaoyong1， XIAO Chan1， LIU Fanru1， WANG Fang2（1. Chinese Medicine Hospital of Yongxin County， Jian 343000， China； 2. Community Health Service Center of Huaizhong Town in Yongxin County， Jian 343000， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the value of the application of the injection of calcium sulfate combined with minimally invasive internal fixation in the patients with thoracolumbar fractures. Methods： Forty patients with thoracolumbar fractures were selected and randomly divided into an observation group （receiving injectable calcium sulfate in combination with minimally invasive internal fixation） and a control group （receiving only minimally invasive internal fixation） with 20 cases each according to the method for their treatment. The dysfunction degree of patients was assessed by the Oswestry disability index （ODI） and all the patients were followed up for six months. Injection volume of filler， length of hospital stay， postoperative ambulation time， Cobb angle and the height of anterior vertebrae and preoperative and postoperative ODI were statistically analyzed. Results： Injection volume of filler was obviously bigger in the observation group than in the control group while the hospital stay time and postoperative ambulation time were significantly shorter and the preoperative ODI， Cobb angle and the compression rate of the height of anterior vertebrae after 1， 3， 6 months observation were significantly less or lower in the observation group. Conclusion： Calcium sulfate injection therapy combined with the minimally invasive internal fixation can effectively improve vertebral stability and reduce the loss of Cobb angle， which is of benefit to promoting fracture healing， improving dysfunction and accelerating the recovery of patients and worthy of further clinical practice.

KEY WORDS calcium sulfate； thoracolumbar fractures； minimally invasive internal fixation； dysfunction

胸腰椎骨折是临床上常见的躯干骨折之一，是由高能量作用于胸腰椎骨质造成连续性破坏所致，可导致骨折部位剧烈疼痛、后躯干及双下肢感觉麻木、多项运动功能障碍等，严重影响患者的正常生活[1]。目前，胸腰椎骨折多采用手术治疗，可通过手法和填充物（植骨材料）注入有效地对受创椎体进行复位及稳定，但临床上植骨材料有多种，不同材料间的效果具有较为明显的差异。因此，选择效果更为良好的植骨材料对提高胸腰椎骨折的临床疗效具有重要的价值。对此，本研究通过给予患者注射硫酸钙联合微创内固定治疗，探讨其在胸腰椎骨折微创内固定治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1）临床资料 选择2014年1月至2015年12月期间我院确诊治疗的胸腰椎骨折患者40例，依据治疗方法分为观察组和对照组各20例，观察组：男13例，女7例，年龄22～57岁，平均年龄（36.84±11.36）岁，依据骨折节段分为T11 5例，T12 6例，L1 3例，L2 4例，L3 2例，对照组：男12例，女8例，年龄24～56岁，平均年龄（36.01±11.21）岁，依据骨折节段分为T11 4例，T12 7例，L1 2例，L2 5例，L3 2例，2组患者在性别、年龄、骨折节段等资料上比较无显著差异（P>0.05），一般资料具有可比性。

2）纳入和排除标准 纳入标准：①经临床症状、X线或CT检查等证实为胸腰椎爆裂性骨折[2]；②受伤后7 d行手术治疗；③患者或其家属签署知情同意书；排除标准：①伴有心、肝、肾等重要器官严重性疾病；②有血液系统严重性疾病；③有骨质疏松、骨性肿瘤等病理性骨病；④本次研究治疗禁忌证。

1.2 方法

对照组患者给予常规微创内固定治疗，观察组患者给予注射硫酸钙联合微创内固定治疗。

1.2.1 微创内固定治疗

患者取俯卧体位，给予常规抗感染、麻醉等术前准备，随后分别牵引肩部、双下肢，按压胸腰椎使腰背部背伸，施行手法复位，完毕后通过C型臂X线机透视骨折部位并确定和定位受伤椎体，作一长约1.5 cm 纵形切口，切开皮肤及深筋膜，常规分离肌肉组织并暴露椎弓根及关节突部骨质，以横突中点水平线与上关节突外缘垂线的交点为进钉点，通过开口器进行开口，细探针确认和测量通道深度后置入4枚椎弓根钉，完毕后通过固定棒拧入固定螺钉，同时选择伤椎压缩较多的一侧或双侧通过穿刺针于椎体前中1/3处进行椎弓根穿刺并置入工作通道，对照组患者给予常规骨水泥（聚甲基丙烯酸甲脂）低压注入，观察组患者给予硫酸钙人工骨和常规骨水泥低压注入，2组均注射至浸润椎体后缘，完成后经C型臂X 线机透视证实椎体复位、固定满意和填充物硬化后拔出穿刺针等，并给予常规缝合、止血等处理。

1.2.2 指标观察

所有患者随访6个月，并采用ODI问卷表评估其功能障碍情况，统计分析所有患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后可下床活动时间和术前、术后1 d、1、3、6个月Cobb角、椎体前缘高度情况及术前、术后6个月ODI情况，其中Cobb角由受伤椎体进行确定和测量，即上椎体上缘垂线至下椎体下缘垂线的夹角；椎体前缘高度压缩率测量方法为患者于X线检查协助下测量侧体位下受伤椎体和相邻正常椎体的前缘高度及后缘高度，椎体前缘高度压缩率=（正常椎体高度-伤椎椎体高度）/正常椎体高度×100%[3-4]。

1.3 ODI指数评估

评估项目包括疼痛强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等10项，每项得分范围为0～5分，ODI指数值=（实际得分/50）×100%，数值越高表明功能障碍越严重[5]。

1.4 统计学数据处理

采用SPSS 20.0统计软件处理数据，对计数资料比较采用χ2检验，对计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 填充物注射量、住院时间、术后可下床活动时间比较

所有患者均顺利完成手术，术后无感染、螺钉断裂及松动等并发症发生，观察组患者填充物注射量明显高于对照组，患者住院时间短、术后可下床活动时间早，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 术前和术后6个月ODI值比较

观察组患者术前ODI较对照组无显著差异（P>0.05），而术后ODI值明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表2，图1、图2）。

2.3 术前和术后1 d、1、3、6个月Cobb角比较

2组患者术前Cobb角比较无显著差异（P>0.05），观察组患者术后1 d、1、3、6个月Cobb角明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表3）。

2.4 术前和术后1 d、1、3、6个月椎体前缘高度压缩率比较

2组患者术前椎体前缘高度压缩率比较无显著差异（P>0.05），观察组患者术后1 d、1、3、6个月椎体前缘高度压缩率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表4）。

3 讨论

外伤性胸腰椎骨折是指由外力造成胸腰椎骨质连续性破坏的脊柱损伤，主要表现有局部剧烈疼痛、活动障碍等症状，严重影响患者的身心健康[6]。有研究表明，在传统治疗过程中，常规骨水泥虽可有效填充受创椎体大部分缺损部分，进而使脊椎在矢状位上恢复到原有高度，但其组织相容性较一般，术后不可吸收，且其硬化过程中产生的较大热量易损伤周围正常组织，减慢骨折部位的愈合。同时，由于椎体间的松质骨小梁之间相互嵌插，在椎体内形成一定的细微缺损及腔隙，采用常规骨水泥难以充分填充到位以致于在力学上形成薄弱点，使得脊柱的负重能力下降，进而影响内固定效果[7]。

目前，随医疗技术的发展，微创内固定治疗已逐渐应用于骨折治疗中，具有操作简单、创伤小、起效快等优点，但在手术过程中对受创椎体注入何种植骨材料尚未有统一标准，而不同材料促进骨折愈合的效果存在一定的差异，故选择合适的植骨材料对提高患者的临床疗效具有重要的意义[8]。有研究显示，硫酸钙人工骨由特制硫酸钙粉剂和相应的稀释剂组成，具有良好的生物相容性，可有效恢复缺损区骨质的正常形态与功能[9]。有研究表明，在微创内固定治疗中注入硫酸钙人工骨，可有效改善胸腰椎骨折患者的活动障碍症状，提高手术的临床疗效，有利于改善患者术后生活质量[10-11]。对此，本研究通过给予患者注射硫酸钙联合微创内固定治疗，发现注射硫酸钙治疗有利于加快患者身体的恢复，且可有效提高椎体的稳定性和减少Cobb角丢失，有利于加快患者恢复正常的日常生活能力。微创内固定治疗通过小切口对胸腰椎骨折患者损伤椎体周围的韧带以及纤维环进行间接复位，可有效减少手术过程中对患者的二次创伤及对受创椎体结构进行完整修复、复位，但骨折部位由于处于脊柱后凹及前凸移行的特殊解剖区域，除常规复位修复等处理外，还需对骨折椎体注入填充物以稳定骨折部位和恢复椎体原来的高度[12-13]。而硫酸钙人工骨的主要成分为高纯度α-晶体结构硫酸钙，具有良好的生物兼容性、可吸收性、流动性及可降解性，故在本次注射硫酸钙治疗中，注射后可有效地向四周弥散并充分填充受创椎体的缝隙，其良好的流动性可渗透至常规骨水泥难以到达椎体内细微细小的缺损及腔隙部位，不易由于堵塞通道而导致灌注困难，从而使填充物注射量升高并更充分填充受创椎体中的缺损部位，结合椎弓根内固定可使椎体更易恢复至原始形态，并保持良好的稳固状态，从而有利于提高椎体的稳定性和减少Cobb角丢失，且在硬化过程中产生的热量较低，对正常组织的损伤低，有利于加快骨折的愈合，进而促进患者身体的恢复和改善功能障碍，达到良好的临床疗效和预后[14-15]。

综上所述，注射硫酸钙可有效提高微创内固定治疗胸腰椎骨折过程中的椎体稳定性和减少Cobb角丢失，有利于改善活动功能障碍，进而加快患者身体的恢复，值得临床进一步实践。

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