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ERCp术后并发胰腺炎原因分析

2019-04-08李晶

健康必读·下旬刊 2019年3期
关键词:胰腺炎

李晶

【摘 要】目的:探讨ERCp术后并发胰腺炎的原因。方法:于2016年12月--2018年12月本院收治的ERCp手术患者150例作为观察对象,收集其临床资料及手术治疗相关情况,探讨术后并发症胰腺炎的高危因素。结果:150例患者中术后并发胰腺炎18例(12.00%)。女性患者、胰腺炎病史、胰管显影、无阻塞性黄疸、SOD、手术时间越长、置管次数多、胆胰管解剖变异等为ERCp术后并发胰腺炎的高危因素。结论:ERCp术后并发症胰腺炎的患者多为女性,无阻塞性黄疸、SOD、胰腺炎病史且手术置管次数多、胰管显影、手术操作时间45min以上,术后极易并发胰腺炎,临床应当高度重视。

【关键词】ERCp术后;胰腺炎;原因分析

【中图分类号】 R248.3

【文献标识码】 A【文章编号】 1672-3783(2019)03-03-002-01

ERCp指的是内镜下逆行胰胆管造影术,是临床诊治肝胆胰疾病最为重要的手段,而ERCp术后并发症以胰腺炎最为常见,发病率为1%-33%,危险人群发病率高达30%-40%[1]。故而本文特此分析了ERCp手术后胰腺炎发生的高危因素,为临床有效防治提供参考。现做如下报道:

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 本文150例ERCp手术患者收治于2016年12月--2018年12月,其中男性观察对象71例,女性观察对象为79例,年龄20-85岁,平均(55.6±15.4)岁。

1.2 方法 收集患者临床资料以及手术治疗相关情况,其中患者资料包括年龄、性别、胰腺炎病史、SOD(乳头括约肌功能障碍)等;手术治療相关情况包括手术置管、手术时间、胰管显影。统计分析其资料,分析高危因素。

1.3 观察指标 ERCP手术后并发胰腺炎指的是血淀粉酶比正常范围高3倍及以上,且腹痛时间>24h,持续性加重。若全身或者是局部出现并发症,则提示为重症胰腺炎。根据国际罗马Ⅱ标准诊断SOD。

1.4 统计学分析 用SPSS22.0统计学软件分析本文研究中获得的数据,用卡方检验[n(%)]计数资料差异;用t检验(x±s)计量资料差异。最后以P<0.05表示统计学意义。

2 结果

150例患者中术后并发胰腺炎18例(12.00%),其中4例轻症,14例重症。经因素分析,女性患者、胰腺炎病史、胰管显影、无阻塞性黄疸、SOD、手术时间越长、置管次数多、胆胰管解剖变异等等,为ERCp术后并发胰腺炎的高危因素。详情见表1。

3 讨论

ERCP属于侵入性操作,由于胰管、肝胆等部位的解剖结构十分复杂,增大手术治疗难度,进而导致术后并发症也相应的增多。尤其是胰腺炎,最为常见,不仅加重了患者痛苦,而且还严重威胁着患者的生命安全。

本文观察发现,女性患者术后并发胰腺炎的几率要显著高于男性患者,有可能是性别原因为其他高危因素提供了有利条件,比如SOD以女性患者居多。存在胰腺炎病史的患者高于无胰腺炎病史,表明既往存在胰腺炎病史的患者,ERCP手术后发生胰腺炎的可能性更大。原因分析,有可能是因为存在胰腺炎病史的患者,有可能存在基础病变、易感因素,导致胰腺反复炎症并改变了胰腺结构,阻碍了胰管分泌。SOD为ERCP手术后并发胰腺炎的高危因素。有可能是因为Oddi括约肌功能障碍,使得胰液、胆汁无法排出,进一步增高胰管内压,增大手术置管难度,最终增大胰腺炎风险[2]。本文发现,无阻塞性黄疸ERCP术后并发胰腺炎的几率高于阻塞性黄疸患者,表明无阻塞性黄疸为ERCP手术后并发胰腺炎的高位因素。有可能是无阻塞性黄疸者的胆道未代偿性扩张,造影剂注射时,导致管腔无法缓冲压力。

除了上述患者自身原因之外,ERCP术后并发胰腺炎还有可能与手术操作具有密切的关系。本文观察发现,手术中胰管显影2次以上,ERCP手术后并发胰腺炎的可能性就越大。这是因为胰管显影时,胰管被造影剂充盈过度,导致管内压力进一步提高,伤及腺泡、管壁,胰液逆流入胰腺实质,激活胰酶而导致胰腺炎,与此同时,造影剂可直接对管壁上皮细胞产生毒性作用。胰管显影ERCP术后发生胰腺炎的可能性取决于胰管显影范围,相较于胰头部显影患者,胰体部胰管显影患者发生胰腺炎的风险更大,而胰腺腺泡、全胰管显影患者发生胰腺炎的几率更高,说明胰腺管造影剂量越多,发生胰腺炎的几率更高,两者为正相关。手术置管失败/困难为ERCP手术后并发胰腺炎的高危因素。ERCP实施期间,如果操作者技术欠佳或胆胰管受肿瘤压迫、壶腹部憩室等生理解剖结构改变,都会增大置管难度,引起反复置管,延长操作时间,导致局部组织水肿、充血或乳头括约肌痉挛,阻碍胰管引流,最终引起胰腺炎[3]。除此之外,手术操作时长超过45min也会增大术后并发胰腺炎的几率,手术操作时间增加,表明操作越困难,病变位置十分复杂,长时间侵入性操作有可能会导致壶腹部水肿充血,影响胰液引流,增大胰管内压,最终并发胰腺炎。

总而言之,ERCP术后并发胰腺炎以女性患者居多,且存在胰腺炎病史、SOD、无阻塞性黄疸、手术时间越长、胰管显影、置管次数多、胆胰管解剖变异等因素,均为ERCP术后并发胰腺炎的高危因素,临床需引起高度重视,积极有效防治,以提高患者手术治疗效果,确保患者治疗安全。

参考文献

[1]侯凌.ERCP术后并发胰腺炎的危险因素分析及护理干预[J].中国继续医学教育,2016,8(32):225-226.

[2]彭颖.经皮经肝胆道引流术术后并发急性胰腺炎的护理[J].中国实用医药,2016,11(11):220-221.

[3]李艳红.内镜逆行胰胆管造影术后并发急性胰腺炎的预防及护理[J].全科护理,2015,13(07):614-615.

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