ERCp术后并发胰腺炎原因分析

李晶

【摘 要】目的：探讨ERCp术后并发胰腺炎的原因。方法：于2016年12月--2018年12月本院收治的ERCp手术患者150例作为观察对象，收集其临床资料及手术治疗相关情况，探讨术后并发症胰腺炎的高危因素。结果：150例患者中术后并发胰腺炎18例（12.00%）。女性患者、胰腺炎病史、胰管显影、无阻塞性黄疸、SOD、手术时间越长、置管次数多、胆胰管解剖变异等为ERCp术后并发胰腺炎的高危因素。结论：ERCp术后并发症胰腺炎的患者多为女性，无阻塞性黄疸、SOD、胰腺炎病史且手术置管次数多、胰管显影、手术操作时间45min以上，术后极易并发胰腺炎，临床应当高度重视。

【关键词】ERCp术后;胰腺炎;原因分析

【中图分类号】 R248.3

【文献标识码】 A【文章编号】 1672-3783（2019）03-03-002-01

ERCp指的是内镜下逆行胰胆管造影术，是临床诊治肝胆胰疾病最为重要的手段，而ERCp术后并发症以胰腺炎最为常见，发病率为1%-33%，危险人群发病率高达30%-40%[1]。故而本文特此分析了ERCp手术后胰腺炎发生的高危因素，为临床有效防治提供参考。现做如下报道：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 本文150例ERCp手术患者收治于2016年12月--2018年12月，其中男性观察对象71例，女性观察对象为79例，年龄20-85岁，平均（55.6±15.4）岁。

1.2 方法 收集患者临床资料以及手术治疗相关情况，其中患者资料包括年龄、性别、胰腺炎病史、SOD（乳头括约肌功能障碍）等;手术治療相关情况包括手术置管、手术时间、胰管显影。统计分析其资料，分析高危因素。

1.3 观察指标 ERCP手术后并发胰腺炎指的是血淀粉酶比正常范围高3倍及以上，且腹痛时间>24h，持续性加重。若全身或者是局部出现并发症，则提示为重症胰腺炎。根据国际罗马Ⅱ标准诊断SOD。

1.4 统计学分析 用SPSS22.0统计学软件分析本文研究中获得的数据，用卡方检验[n（%）]计数资料差异;用t检验（x±s）计量资料差异。最后以P<0.05表示统计学意义。

2 结果

150例患者中术后并发胰腺炎18例（12.00%），其中4例轻症，14例重症。经因素分析，女性患者、胰腺炎病史、胰管显影、无阻塞性黄疸、SOD、手术时间越长、置管次数多、胆胰管解剖变异等等，为ERCp术后并发胰腺炎的高危因素。详情见表1。

3 讨论

ERCP属于侵入性操作，由于胰管、肝胆等部位的解剖结构十分复杂，增大手术治疗难度，进而导致术后并发症也相应的增多。尤其是胰腺炎，最为常见，不仅加重了患者痛苦，而且还严重威胁着患者的生命安全。

本文观察发现，女性患者术后并发胰腺炎的几率要显著高于男性患者，有可能是性别原因为其他高危因素提供了有利条件，比如SOD以女性患者居多。存在胰腺炎病史的患者高于无胰腺炎病史，表明既往存在胰腺炎病史的患者，ERCP手术后发生胰腺炎的可能性更大。原因分析，有可能是因为存在胰腺炎病史的患者，有可能存在基础病变、易感因素，导致胰腺反复炎症并改变了胰腺结构，阻碍了胰管分泌。SOD为ERCP手术后并发胰腺炎的高危因素。有可能是因为Oddi括约肌功能障碍，使得胰液、胆汁无法排出，进一步增高胰管内压，增大手术置管难度，最终增大胰腺炎风险[2]。本文发现，无阻塞性黄疸ERCP术后并发胰腺炎的几率高于阻塞性黄疸患者，表明无阻塞性黄疸为ERCP手术后并发胰腺炎的高位因素。有可能是无阻塞性黄疸者的胆道未代偿性扩张，造影剂注射时，导致管腔无法缓冲压力。

除了上述患者自身原因之外，ERCP术后并发胰腺炎还有可能与手术操作具有密切的关系。本文观察发现，手术中胰管显影2次以上，ERCP手术后并发胰腺炎的可能性就越大。这是因为胰管显影时，胰管被造影剂充盈过度，导致管内压力进一步提高，伤及腺泡、管壁，胰液逆流入胰腺实质，激活胰酶而导致胰腺炎，与此同时，造影剂可直接对管壁上皮细胞产生毒性作用。胰管显影ERCP术后发生胰腺炎的可能性取决于胰管显影范围，相较于胰头部显影患者，胰体部胰管显影患者发生胰腺炎的风险更大，而胰腺腺泡、全胰管显影患者发生胰腺炎的几率更高，说明胰腺管造影剂量越多，发生胰腺炎的几率更高，两者为正相关。手术置管失败/困难为ERCP手术后并发胰腺炎的高危因素。ERCP实施期间，如果操作者技术欠佳或胆胰管受肿瘤压迫、壶腹部憩室等生理解剖结构改变，都会增大置管难度，引起反复置管，延长操作时间，导致局部组织水肿、充血或乳头括约肌痉挛，阻碍胰管引流，最终引起胰腺炎[3]。除此之外，手术操作时长超过45min也会增大术后并发胰腺炎的几率，手术操作时间增加，表明操作越困难，病变位置十分复杂，长时间侵入性操作有可能会导致壶腹部水肿充血，影响胰液引流，增大胰管内压，最终并发胰腺炎。

总而言之，ERCP术后并发胰腺炎以女性患者居多，且存在胰腺炎病史、SOD、无阻塞性黄疸、手术时间越长、胰管显影、置管次数多、胆胰管解剖变异等因素，均为ERCP术后并发胰腺炎的高危因素，临床需引起高度重视，积极有效防治，以提高患者手术治疗效果，确保患者治疗安全。

参考文献

[1]侯凌.ERCP术后并发胰腺炎的危险因素分析及护理干预[J].中国继续医学教育，2016，8（32）：225-226.

[2]彭颖.经皮经肝胆道引流术术后并发急性胰腺炎的护理[J].中国实用医药，2016，11（11）：220-221.

[3]李艳红.内镜逆行胰胆管造影术后并发急性胰腺炎的预防及护理[J].全科护理，2015，13（07）：614-615.