胺碘酮与美托洛尔联合治疗老年冠心病并发心律失常患者的临床体会

2019-04-08邓庆梅滕景侠

中国现代医生 2019年3期

邓庆梅滕景侠

[摘要] 目的探讨胺碘酮与美托洛尔联合治疗老年冠心病并发心律失常患者的临床价值。方法本次研究对象选取2016年5月～2018年5月我院收治的100例老年冠心病并发心律失常患者，按照接受药物治疗的不同分为对照组和实验组两组，对照组患者接受单纯胺碘酮治疗，实验组患者接受胺碘酮联合美托洛尔治疗，对两组患者的治疗效果进行对比分析。结果实验组的临床总有效率较对照组患者高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组老年冠心病并发心律失常患者OTc间期变化情况、ORS波时限、PR间期以及焦虑和抑郁评分的比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者上述指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论老年冠心病并发心律失常患者接受胺碘酮联合美托洛尔治疗后的临床效果显著，心理状态良好，围术期的各项指标也显著改善，值得临床推广。

[关键词] 胺碘酮;美托洛尔;老年冠心病;心律失常

[中图分类号] R541.4;R541.7 [文献标识码] B [文章編号] 1673-9701（2019）03-0095-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of amiodarone combined with metoprolol in the treatment of elderly patients with coronary heart disease complicated with arrhythmia. Methods A total of 100 patients with coronary heart disease complicated with arrhythmia admitted in our hospital from May 2016 to May 2018 were enrolled in this study. The patients were divided into control group and experimental group according to the different medication. The control group received amiodarone treatment. The experimental group received amiodarone combined with metoprolol. The therapeutic effects between the two groups were compared and analyzed. Results The total clinical effective rate of the experimental group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in OTc interval changes， ORS wave duration， PR interval， anxiety and depression scores between two groups of the elderly patients with coronary heart disease complicated with arrhythmia. After treatment， there was significant difference in the above indicators between the two groups. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion The clinical effect of amiodarone combined with metoprolol in elderly patients with coronary heart disease complicated with arrhythmia is significant. The psychological state of patients is good， and the perioperative indicators are also significantly improved. The treatment is worthy of clinical promotion.

[Key words] Amiodarone; Metoprolol; Elderly coronary heart disease; Arrhythmia

冠心病在临床上是一种发病率较高的心血管疾病，其主要临床症状为胸痛、呼吸困难以及胸闷等，可分为五类，分别为心肌梗死、心绞痛、猝死、无症状心肌缺血以及缺血性心力衰竭。随着患者病情的发展，冠心病可能诱导心律失常的发生，从而导致患者的病情加重，危及患者的生命安全[1-3]。抗心律失常药是冠心病合并心律失常的常用药物，其具有一定的治疗效果，但是患者在服用该药后会有促心律失常的副作用，患者长时间服用该药病情会有所加重，也会危及患者的生命安全，因此，寻找治疗冠心病合并心率失常患者的方法尤为重要[4]。本次研究主要探讨我院收治的100例老年冠心病并发心律失常患者接受胺碘酮联合美托洛尔治疗后的临床价值体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象选取我院2016年5月～2018年5月收治的100例老年冠心病并发心律失常患者，按照治疗方式的不同分为对照组和实验组两组，两组患者分别为50例。实验组患者中男30例，女20例，年龄64～84岁，平均（72.16±2.31）岁;病程0.7～8.3年，平均（3.56±1.79）年。对照组患者中男23例，女27例，年龄63～82岁，平均（71.89±2.46）岁;病程0.6～7.9年，平均（3.49±1.76）年。两组患者均经相关检查被确诊为冠心病合并心律失常，且患者的心率在120次/min以上。本次研究对象合并室性心动过速、室上性心动过速以及室性期前收缩等疾病，且排除患有慢性阻塞性肺病、哮喘以及肾功能不全等疾病的患者。两组老年冠心病并发心律失常患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受单纯胺碘酮[国药准字H19993254;赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司生产;规格：0.2 g]治疗，每次服药剂量为200 mg，服药频次为每天3次，且在第2周时将药物的剂量调整为每次200 mg，服药频次调整为每天2次;在第3周时将药物的剂量调整为每次200 mg，服药频次调整为每天1次，并且维持此用药剂量以及频次。

实验组患者接受胺碘酮联合美托洛尔（国药准字H310214171;上海信谊百路达药业有限公司生产;规格：25 mg）治疗，胺碘酮的服药方法同对照组患者，美托洛尔的服药剂量为每次12.5 mg，服药频次为每天2次，在给药时需要结合患者的病情恢复情况对药物的剂量进行调整，直至服药剂量调整为每次6.25 mg，服药频次调整为每天2次，并且维持此剂量。

两组老年冠心病并发心律失常患者接受连续8周的治疗。

1.3 观察指标

（1）心电图变化情况：采用24 h动脉心电图监测患者治疗前后的OTc间期变化情况、ORS波时限以及PR间期。

（2）焦虑以及抑郁评分：根据SAS（焦虑自评量表）以及SDS（抑郁自评量表）对患者的焦虑和抑郁状态进行评估，两种量表包括20小项，每小项根据患者抑郁与焦虑的严重程度划分为1～4分，1分为没有或者很少时间，2分为小部分时间，3分为相当多的时间，4分为绝大部分或全部时间。SAS（焦虑自评量表）以50分为评价临界值，SDS（抑郁自评量表）以53分为评价临界值。患者自行填写问卷，将各个项目的分数加和之后乘以1.25，以其作为最终评分，50分以下代表患者没有抑郁或者焦虑的状况，分值越高表明患者的抑郁和焦虑情况越严重[5]。

（3）临床总有效率：显效：患者的心电图变化趋于稳定，且患者的心理状态良好，治疗效果显著，没有不良反应出现;有效：患者的心电图变化较稳定，心理状态较好，药物不良反应出现较少;无效：患者的临床体征没有好转甚至加重，心电图的变化也存在问题，患者的心理状态较差，其中临床总有效率为显效以及有效二者之和。

1.4 统计学方法

将两组老年冠心病并发心律失常患者的心电图变化情况、焦虑和抑郁评分、临床总有效率以及不良反应发生率采用统计软件SPPS17.0进行分析，其中心电图变化情况以及焦虑和抑郁评分等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，临床总有效率以及不良反应发生率等计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的心电图变化情况比较

2.2 两组患者焦虑以及抑郁评分比较

2.3 两组患者的临床总有效率比较

2.4两组患者的不良反应发生率比较

3讨论

心律失常是冠心病常见的并发症，其高发人群为60周岁以上的老年人，患者在发病之后心肌细胞膜电位通常不稳定，极易导致心肌舒张时间少以及供血输血量降低，主要临床症状为乏力、胸闷、心悸以及气短等。心律失常以及冠心病多伴随发生，在两种疾病同时出现时患者会有心力衰竭等并发症的出现，主要临床表现为急性心肌梗死以及急性心力衰竭，影响了患者生活质量的提高，甚至危及患者的生命安全，因此，给予患者积极有效的治疗尤为重要[5-6]。在临床上多采用胺碘酮来治疗冠心病合并心律失常，其通过抑制患者机体内的钙通道以及钾通道来降低心率，并且可以抑制窦房结的自律性以及降低心室肌的兴奋性，进而达到治疗心律失常的目的[7-9]。但是单纯给予冠心病合并心律失常患者药物治疗时，治疗效果不显著。

美托洛尔是一种抗心律失常Ⅱ类药物，其可以有效地阻断肾上腺素受体，并且可以有效降低血浆肾素的活性，阻断肾上腺素受体，从而降低交感神经的活性，进而有效改善患者心肌缺血的情况[10-11]。美托洛尔在临床上也用作β受体的阻断剂，其可以在拮抗β受体后，使交感神经的活性以及张力降低，进而减少心肌的耗氧量，达到预防冠心病心绞痛发作的目的。美托洛尔还有抑制茶酚胺释放的作用，其可以降低窦房结的自律性。胺碘酮和美托洛尔两种药物联合使用可以改善患者的心律失常症状，并且改善患者的心电状态，达到控制病情的目的[12-13]。

在本次研究中，治疗前，两组老年冠心病并发心律失常患者PR间期、ORS波时限、OTc间期比较，差异不显著（P>0.05）;治疗后，两组老年患者上述三项指标的比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组老年冠心病并发心律失常患者的抑郁以及焦虑评分比较，差异不显著（P>0.05）;治疗后，两组老年冠心病并发心律失常患者的上述兩项评分比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组老年患者的临床总有效率为92.0%，比对照组老年患者高18.0%，差异具有统计学意义（P<0.05），且两组患者不良反应的发生率的比较差异不显著。对照组患者的不良反应发生率为10.0%，其中包括耐受性低血压2例，食欲不佳1例，恶心1例，窦性心动过缓1例;实验组患者的不良反应发生率为10.0%，其中包括食欲不佳1例，窦性心动过缓4例。两组患者不良反应的发生率比较差异不明显。在潘晓兰[14]的有关研究中，临床总有效率、心电图变化情况和焦虑与抑郁评分三项指标的变化情况与本文研究结果相符，但是该研究中不良反应的发生情况与本文研究结果不符，该研究中患者的安全性指标没有异常改变，有1例患者出现胃肠反应，但是未经过特殊处理即好转，而本研究中患者有出现不良反应，且需给予特殊处理。在郭书粉[15]的有关研究中，不良反应发生率的结果与本文研究结果相符，均有窦性心动过缓、恶心、食欲不佳和耐受性低血压4种不良反应，并且组间差异均不显著。

综上所述，老年冠心病并发心律失常患者接受胺碘酮联合美托洛尔治疗后的临床效果显著，安全性更高，患者的心理状态较好，值得临床推广。

[参考文献]

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