衢州市急诊获得性肺炎的病原学调查及危险因素分析

邹燕 邵微颖 陈毓

[摘要] 目的 探讨急诊获得性肺炎的病原学调查结果及相关危险因素。 方法 选取2016年10月～2017年10月我院收治的获得性肺炎患者100例，对获得性肺炎的病原学进行调查，对获得性肺炎的危险因素进行筛选分析。结果 嗜血杆菌属是获得性肺炎的主要致病原;性别以及年龄因素、是否患有慢性肝病、高血压、冠心病、肾功能衰竭以及住院前患有肺炎和吸烟史存在统计学意义（P<0.05）;慢性肝病、冠心病、高血压、吸烟以及肾功能衰竭等因素均差异，均有统计学意义（P<0.05）。 结论 在临床上诊治获得性肺炎的患者时，医生应均主要考虑选择对临床常见细菌以及非典型病原体均有显著抑制效果的抗微生物药。对急诊患者进行诊疗时应该重视并加强防护，减少急诊内获得性肺炎的发生几率。

[关键词] 急诊;社区获得性肺炎;病原学;危险因素

[中图分类号] R563.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）03-0076-04

[Abstract] Objective To investigate the pathogenic findings and related risk factors of emergency acquired pneumonia. Methods A total of 100 patients with acquired pneumonia admitted in our hospital from October 2016 to October 2017 were enrolled. The etiology of acquired pneumonia was investigated and the risk factors of acquired pneumonia were screened and analyzed. Results Haemophilus was the main cause of acquired pneumonia. There were statistically significant differences in gender and age factors， chronic liver disease， hypertension， coronary heart disease， renal failure， and the history of pneumonia and smoking before hospitalization（P<0.05）. There were differences in factors such as chronic liver disease， coronary heart disease， hypertension， smoking and renal failure（P<0.05）. Conclusion When clinically treating patients with acquired pneumonia， doctors should mainly consider the selection of antimicrobial agents that have significant inhibitory effects on common clinical bacteria and atypical pathogens. Attention should be paid to and protection should be strengthened on emergency patients in the diagnosis and treatment， to reduce the incidence of acquired pneumonia in emergency.

[Key words] Emergency; Community acquired pneumonia; Etiology; Risk factors

獲得性肺炎是在医院外由细菌病毒等多种微生物所引起的疾病，是呼吸内科常见的发病率和死亡率均很高的传染性疾病，主要临床症状是胸痛、咳嗽及咳痰等[1]。随着现代医学科技的发展、流行病学的演变以及对非典型病原体的认识和检测病原体手段的进步，获得性肺炎病原体的构成谱与以前相比大不相同[2]。虽然国际上有相对完善的获得性肺炎病原体资料，但是在我国尚未建立完整的病原学资料体系，缺乏科学可靠的流行病学资料，衢州市目前尚无系统研究。我们于2016年10月～2017年10月对衢州地区急诊中的获得性肺炎患者进行病原学调查，进一步完善获得性肺炎的诊疗方案，对患者合理用药，以减少药物产生的不良反应和致病菌的抗药性，为衢州市急诊的患者治疗提供可靠的依据，指导规范科学的用药，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2016年10月～2017年10月接诊的急诊获得性肺炎患者100例，随机分为两组，对照组50例，其中男27例，女23例，男性年龄分布在27～65岁之间，平均（30.75±6.42）岁，女性年龄分布在28～63岁之间，平均（25.24±3.24）岁;研究组50例，其中男29例，女21例，男性年龄分布在29～68岁之间，平均年龄为（29.45±6.28）岁，女性年龄分布在27～65岁之间，平均（29.16±7.32）岁。纳入标准：年龄>2岁、胸部X片观察有新的渗出以及包括下列病症中的两项：（1）患者无痰干咳，入院时咳嗽加重;（2）患者体温为36℃以下或者38℃以上;（3）诊断患者肺部实变;（4）患者有较为明显的不良反应症状，全身不适或者胃肠道症状。排除标准：患有吸入性肺炎的患者、支气管扩张、恶性肿瘤、需要长期使用免疫抑制剂的免疫功能缺陷的患者及肺癌患者。患者均知情同意本研究，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

（1）我院使用回顾性调查方法，收集与患者相关的临床资料，制定统一的临床研究表，分析可能与获得性肺炎有关的危险因素，包括性别、年龄、职业、吸烟史、呼吸道疾病、高血压、心脏病等。（2）留取急诊患者的呼吸道分泌标本，若干咳无痰者则使用咽部拭子的方法留取标本，具体方法为：医护人员使用一次性无菌气管插管或者纤维支气管镜毛刷取患者气管深部的痰标本，同时采集患者的血液资料，成人患者需要采集尿液标本，2～4周后在患者恢复期期间留取第二份血液标本，以上所有标本在采集后立刻送到实验室化验，防止由于检测时间过长带来的数据差异。（3）实验室细菌培养：镜检筛选痰标本，仅选用涂片合格的标本进行半定量法细菌培养，接种于血琼脂平板、中国兰和巧克力平板，必要时选用选择性培养基及其他细菌培养基。细菌分纯培养24 h后在全自动细菌鉴定仪中进行细菌分类数值分析，对细菌种类进行鉴定。（4）为确保实验数据准确，均选用同一公司生产的实验纸片测β-内酰胺酶，使用同一型号的检测设备对患者痰、血液以及尿液标本中的微生物进行检测[3]。

1.3 观察指标

观察对比两组患者的痰、血液、尿液标本化验结果，对获得性肺炎患者实验室化验结果中的病原体检出情况进行记录分析，同时对患者的一般临床资料进行分析比对，对可能引起急诊获得性肺炎的患者临床资料和患病史进行相关因素分析，如患者是否有吸烟史、呼吸道疾病历（哮喘、肺炎等）、慢性肝病、冠心病、高血压、吸烟以及肾功能衰竭等可能会影响获得性肺炎感染率的疾病。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数资料采用χ2检验，计量进行用（x±s）表示，采用t检验，危险因素分析应用Logistic回归分析，P<0.05提示有显著差异。

2 结果

2.1 急诊获得性肺炎患者病原体检出情况

2.2 急诊获得性肺炎单因素分析

2.3 急诊中获得性肺炎患者危险因素多因素分析

3 讨论

获得性肺炎患者在疾病前驱主要有上呼吸道感染或者鼻炎的症状，例如咽喉肿痛、咽部有异物感、头痛、鼻塞、清涕、喷嚏以及咳嗽等[4]。但不是每一个急诊社区性获得性肺炎患者都有前驱症状，根据病原体的不同，前驱症状的发生率一般在40%～60%之间，随着城市人群分布越来越密集，现代临床上，获得性肺炎的发病率也呈飞速上升的趋势[5]。对获得性肺炎的病原学调查和危险因素的分析是现代医学研究的主要方向和热点[6]。

3.1 病原体相关分析

细菌、支原体、衣原体和病毒是使患者得肺炎的原因[7]。细菌病原导致肺炎，结核杆菌是患者通过飞沫把细菌吸入到自身的肺中，有些胞菌会直接定位于患者的气管外，比如说假单胞菌，其他的感染是通过患者吸入了感染咽喉部的感染因子而得到的[8]。临床中导致患者肺炎的细菌有金黄色葡萄球菌、链球菌等一些杆菌球菌，导致患者肺炎的病毒有流感病毒、呼吸道合胞病毒等[9]。还有一些病原导致患者肺炎比如肺炎支原体、衣原体等[10]。患者不同年龄病原的分布也不一样，有关文献报道，幼儿和老年患者中常见的细菌有肺炎链球菌，在老年中最为常见的杆菌是肠杆菌，肺炎支原体大大的多于幼儿和青年[11]。本次进行的调查结果与相关报道有很大的相似性，但是由于本次的测试例数比较少，需要后期继续进行大规模的研究和调查。本研究大部分的病原分布与国外相关的报道是一致的，只有肺炎链球菌的检出率比较低。分析临床中研究导致肺炎链球菌检出率较低的原因是由于在我国大部分的抗菌药物是非处方药，采取的患者中多于60%的患者已经使用过了这种药物，另一种可能为痰标本放置的时间过长。有研究表明，当放置时间为2～5 h，链球菌的分离率会明显的减少，但本次的标本放置的时间多于2 h以上[12]。在国外大多用抗原抗体多种方法来对链球菌进行检测，提高患者阳性率[13]。如果病原有耐药性，那么临床中就需要选择另一种药物进行治疗，据相关文献报道，耐青霉素肺炎链球菌高发地带为新加坡韩国等地，并且这些地区的耐青霉素肺炎链球菌每年都在增加[14]。这次的调查显示嗜血杆菌属的检出率为45.0%，显示在急诊中致病原主要为嗜血杆菌属。

3.2 危险因素分析结果

由表2数据结果显示，>60岁以上的获得性肺炎患者异常率为58，3%，高龄的肺炎患者在进行急诊过程中很容易出现一些危险事件，尤其是高龄意识有障碍的患者、长时间吸烟卧床患者、肺炎严重患者，患者的预后处理不好极大可能导致患者死亡[15]。

3.3治疗建议

表3对患者具体情况进行多因素分析，结果显示慢性肝病、冠心病、高血压、长期吸烟以及有肾功能障碍等因素为急诊内获得性肺炎的相关危险因素。为了避免危险情况的发生，在治疗过程中一定要保护好患者的心肺，尤其处理好患者的呼吸道、根据每位患者个人体质与患病情况不同使用定量的抗生素、使用药物对患者的炎症进行控制，提高患者的预后[16]。患者自身也要加强营养，积极的配合医生治疗基础病，进行适量的运动来增强免疫力，防止其它疾病的感染[17]。医护人员对患者做好基础护理，为了让患者将痰咯出护理人员让患者侧卧位或者俯卧位，针对不能咯痰的患者，及时帮助患者将痰抽出，时刻保持患者口腔清洁[18]。注意患者的饮食，患者吃易消化的食物，针对不能吃食的患者应插入胃管进行喂食[19]。

基于上述调查结果，我院对获得性肺炎患者的诊治建议为：（1）非典型病原体在获得性肺炎中占有很大比重，因此在对急诊内获得性肺炎的免疫功能正常的患者进行治疗时，青霉素以及阿莫西林仍然作为经验用药;（2）在对患者进行抗感染治疗前应该在患者知情的情况下预留标本进行病原学检测，同时注意檢测时间，避免标本失效，然后进一步选取治疗效果显著的抗菌药物对症下药，减少患者的治疗周期;（3）相关文献研究显示，目前已经发现有耐药肺炎链球菌出现，并且国内嗜血杆菌属对相关药物的敏感度已经有下降的趋势，值得现代临床医学注意和研究[20]。

综上所述，细菌中的嗜血杆菌属细菌是急诊社区获得性肺炎患者的主要致病原菌之一，其次是非典型病原体，因此在临床上诊治获得性肺炎的患者时，医生应该主要考虑选择对临床常见细菌以及非典型病原体均有显著抑制效果的抗微生物药。在临床急诊对患者进行治疗诊断中应该重视并加强防护，重点观察患者的心肺功能以及呼吸道护理，减少急诊内获得性肺炎的发生几率。

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（收稿日期：2018-06-20）