盐酸氨溴索联合抗生素治疗社区获得性肺炎临床疗效观察

刘志鹏

【摘要】 目的 观察应用盐酸氨溴索联合抗生素治疗社区获得性肺炎的临床疗效。方法 86例社区获得性肺炎患者， 随机分为观察组和对照组， 各43例。对照组患者应用抗生素抗感染、止咳、雾化祛痰、休息、营养、支持对症治疗；观察组患者在对照组治疗基础上加用盐酸氨溴索治疗。观察两组患者的临床疗效。结果 观察组总有效率为97.67%， 高于对照组的86.05%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在抗生素治疗社区获得性肺炎时加用盐酸氨溴索较单用抗生素临床效果好， 不良反应轻微， 值得临床深入研究。

【关键词】 盐酸氨溴索；抗生素；社区获得性肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.106

临床资料表明， 在美国， 虽然只需在门诊或家中治疗的社区获得性肺炎患者的死亡率<1%， 但在住院患者中死亡率上升为2%～21%， 而在重症社区获得性肺炎患者中其死亡率则可高达40%。虽然我国目前尚缺乏有关社区获得性肺炎死亡率的统计学资料， 但由社区获得性肺炎引起患者出现感染性休克、肺水肿的病例亦不少见， 因此对于社区获得性肺炎患者给予及时有效的治疗尤为重要。本文观察呼吸内科应用抗生素联合盐酸氨溴索治疗社区获得性肺炎的临床疗效， 现将观察结果总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年12月～2015年12月本院呼吸内科住院就医的86例社区获得性肺炎患者， 入院后经询问病史、体检、血常规、胸部X线片等检查后， 均符合第8版《内科学》社区获得性肺炎临床诊断标准[1]。胸部X线检查见患者有不同程度片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变， 少数患者伴有胸腔积液， 同时具有下列至少1项改变：患者出现发热；新发生的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓性痰， 可伴有胸痛；体格检查见肺实变体征或闻及肺部湿啰音；白细胞>10×109/L或<4×109/L， 伴或不伴有中性粒细胞核左移。其中， 男49例， 女37例， 年龄21～73岁， 平均年龄51岁， 病程3 d～2周。随机分为观察组和对照组， 各43例。观察组男25例， 女18例， 年龄21～72岁， 平均年龄50岁；病程3 d～2周；对照组男 24例， 女19例， 年龄22～73岁， 平均年龄52岁；病程3 d～2周。两组患者年龄、性别等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。若患者患有先天性心脏病、支气管异物、肝肾功能异常、呼吸衰竭或心力衰竭等疾病则不入选本组研究。

1. 2 治疗方法 两组患者在入院完善相关检查确诊肺炎诊断后， 抗生素治疗前均先行痰液等呼吸道标本采集并及时送检， 行细菌培养及药物敏感试验检查。采集呼吸道标本后立即给予经验性抗生素治疗。对照组为青壮年或无基础疾病的患者， 均予以青霉素治疗；老年人或有基础疾病的患者均予以头孢哌酮治疗；对青霉素或头孢哌酮过敏者则用红霉素治疗。如痰菌培养药敏试验结果出来后， 则根据药敏试验结果换用敏感的抗生素治疗。抗生素治疗的同时行止咳、雾化祛痰、休息、营养、支持对症治疗。观察组在对照组治疗基础上加用盐酸氨溴索治疗， 30 mg， 2次/d。治疗7～10 d后观察两组患者的临床疗效。治疗过程中密切注意患者咳嗽、咳痰、发热、胸痛、肺部湿啰音等症状体征及胸部X线片的变化。

1. 3 疗效评定标准 疗效评定标准分为3级评定， 显效：治疗7～10 d后， 患者发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状完全缓解， 肺部呼吸音正常， X线检查见肺部阴影消失；有效：治疗7～10 d后， 患者发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状较治疗前明显缓解， 肺部呼吸音较前增强， 偶尔可闻及湿啰音， X线检查见肺部阴影较前明显减少；无效：治疗后未达到上述标准甚至加重者。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效 对照组显效20例， 有效17例， 无效6例， 治疗总有效率为86.05%；观察组显效23例， 有效19例， 无效1例， 治疗总有效率为97.67%。两组患者治疗总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 不良反应 对照组恶心2例， 皮疹1例， 不良反应发生率为6.98%；观察组恶心1例， 上腹部不适1例， 皮疹1例， 不良反应发生率为6.98%；两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。以上不良反应均轻微， 未影响患者治疗。

3 讨论

社区获得性肺炎是指患者在医院外所患的感染性肺实质性炎症， 当病原体入侵呼吸道造成呼吸道感染后， 因患者年龄、病情或痰液粘稠等因素会导致咳嗽无力， 影响排痰能力， 致痰液不易咳出， 可造成气道阻塞， 使原有病情加重。因此对于社区获得性肺炎患者在及时积极抗生素治疗的同时， 促进痰液排出的治疗亦尤为重要。

盐酸氨溴索， 临床应用中发现其具有促进粘液排除和能够溶解分泌物的特性， 因此它能够促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少呼吸道内粘液的滞留， 起到排痰、改善呼吸的作用。而随着患者咳嗽及痰量显著减少， 气道粘液分泌恢复正常， 呼吸道黏膜表面活性物质就能够发挥其正常的保护功能[2]。药理研究发现盐酸氨溴索与阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、强力霉素抗生素具有协同作用， 升高其肺组织浓度。临床应用仅有轻微的胃部不适、恶心等上消化道不良反应和皮疹等， 本组病例亦未见过敏等严重反应发生。

综上所述， 在常规应用抗生素治疗社区获得性肺炎时加用盐酸氨溴索明显提高临床疗效， 无明显不良反应， 患者耐受性好等优点， 值得临床应用。

参考文献

[1] 葛均波， 徐永健.内科学， 第8版.北京：人民卫生出版社， 2013：43-46.

[2] 袁玉林.氨溴索治疗呼吸道疾病的疗效观察.临床合理用药杂志， 2010， 3（20）：77.

[收稿日期：2016-03-08]