中西医结合治疗脑卒中后认知功能障碍临床观察

郝东升

（河南省永城市人民医院，河南 永城 476600）

脑卒中可导致患者肢体、认知功能、日常活动能力等发生障碍，而认知功能障碍在脑卒中的并发症中具有较高的发病率［1］。认知功能障碍不仅对患者的社交及生活质量造成影响，同时也会延缓康复，因此选取有效的方法对患者的认知功能进行改善在临床上具有重要的意义［2-3］。本研究用中西医结合方法治疗脑卒中后认知功能障碍效果较好，报道如下。

1 临床资料

共124例，均为2016年1月至2018年1月我院收治患者。按随机数字表法分成对照组和观察组各62例。对照组男38例，女24例；年龄59～83岁，平均（70.78±8.45）岁；脑梗死45例，脑出血17例。观察组男35例，女27例；年龄60～84岁，平均（70.46±8.79）岁；脑梗死42例，脑出血20例。两组性别、年龄、脑卒中类型比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比较性。

纳入标准：①符合中华医学会全国第4次脑血管病学术会议中《各类脑血管疾病诊断要点》关于脑卒中后认知功能障碍的诊断标准患者［4］；②神志清晰尚能完成测试；③签署知情同意书。

排除标准：①心肝肾等重要脏器发生障碍；②有精神病史；③头部患有肿瘤、感染或创伤等。

2 治疗方法

两组均给予抗感染、降低颅内压、维持酸碱度平衡等对症治疗，同时服用奥拉西坦800mg，1日3次，连续服用2个月。

观察组加用功能训练及头针治疗。①认知功能训练：根据具体情况，对患者进行图片、颜色等识别，多次练习，并逐渐增大难度。用数字游戏训练视觉能力，指导并鼓励患者进行日常活动，将视觉、触觉、听觉等感官结合起来，完成认知训练。将数字排列、物品分类等训练应用到日常生活中，训练患者的综合分析能力。采用聊天、阅读等方式训练患者的语言及交流能力。②头针治疗：取额中线、顶中线、枕上正中线、顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶旁1线、顶旁2线，配穴取四神聪、百会、神庭、凤池为主穴，哑门、通天、风府，用28号1寸华佗牌不锈钢针灸针，患者取坐位，穴位消毒，针与头皮呈15°快速进针，当针尖到达帽状腱膜与骨膜之间时，使针与头皮平行捻转进针，深度为30mm时运针，运针捻转速度为150次/min，重复3～5次，留针3～5min。

3 观察指标

认知功能：采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进行评定。共8个条目，满分30分，分值越高表示认知能力越好。

日常生活能力：采用日常生活活动能力量表（ADL）进行评定。共20个项目，评分范围20～80分，分值越高代表日常生活能力越好。

血浆皮质醇水平：采用双抗体液相酶免测定法检测血浆皮质醇水平。

4 治疗结果

两组治疗前后MoCA、ADL评分比较见表1。

表1 两组治疗前后MoCA、ADL评分比较 （分， （±s ）s）

表1 两组治疗前后MoCA、ADL评分比较 （分， （±s ）s）

注：与本组治疗前比较，P*＜0.05。

组别 例 MoCA评分 ADL评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 62 18.47±2.94 21.31±5.23*57.82±3.46 74.84±1.32*观察组 62 18.67±3.16 26.28±4.25*58.26±4.32 85.37±1.83*t 0.365 5.807 0.626 36.746 P 0.716 0.000 0.533 0.000

两组治疗前后血浆皮质醇水平比较见表2。

表2 两组治疗前后血浆皮质醇水平比较 （ng/mL， （±s ）s）

表2 两组治疗前后血浆皮质醇水平比较 （ng/mL， （±s ）s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 62 139.06±31.04 123.82±23.84 3.066 0.003观察组 62 138.42±43.36 108.91±39.64 3.955 0.000 t 0.095 2.538 P 0.925 0.012

5 讨 论

《灵枢·海论》指出“脑为髓之海，……髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩晕”。表明认知功能障碍的主要原因是脑髓空虚。同时五脏与认知功能的关系较为密切。心主血，上注于脑窍，若心血不足则不能上荣于脑，脑髓失养而发病；肾主藏精，精气可化生成髓，上注于脑，精气充足才能充盈脑海，使大脑发育健全［5-6］；肝主疏泄，藏血，调节机体的气机，脑清神聪；脾为气血生化之源，脾胃亏虚，脑髓不得濡养，而健忘。因此脑髓亏虚，脏腑虚损是造成认知功能障碍的根本［7］。

头部是经络较为集中的区域，与脑髓、脏腑的关系较为密切。头部的经络与大脑经气血相联系，彼此之间相通，同时五脏功能出现异常，也在头部皮肤与毛发中显现出来，如头痛、眩晕等症状均与五脏功能的异常有关［8］。认知功能训练可让潜在因素在康复治疗的过程中最大程度的发挥作用，使定向能力、分辨能力、记忆力等能力得到改善，提高认知功能及生活质量。百会为众多经脉的聚集点，针刺可以有填髓充脑、安神益智的作用；四神聪可调节阴阳，具有补脑宁神的效果；神庭穴为督脉，针刺有安神宁志的效果；风池穴有醒脑开窍、明目益聪功效［9］。因此，针刺可对大脑神经细胞的兴奋性起到调节作用，促进细胞的活化，复苏机体处于半休眠状态下的细胞，改善神经功能缺损情况。血浆皮质醇水平过高会对海马体造成损害，机体长时间处于较高水平皮质醇的情况下，对记忆力造成一定的影响，使认知功能发生障碍。头针结合功能训练可以降低血浆皮质醇水平，进而改善认知功能。