柔肛祛疹汤坐浴治疗肛周湿疹疗效观察

山令顺

（河南省开封市中医院肛肠科，河南 开封 475000）

肛门周围皮肤黏膜的真皮浅层与表皮发生炎症称为肛周湿疹，临床表现多为局部皮肤剧烈瘙痒、丘疹、潮红、渗液乃至糜烂或皮肤周表肥厚、粗糙、色素脱失、苔藓样变及皲裂，诱因多为疾病因素、内分泌功能失调、变态反应及神经功能障碍等，影响生活质量［1］。本研究自拟柔肛祛疹汤坐浴法治疗肛周湿疹效果较好，报道如下。

1 临床资料

共122例，均为2017年2月至2018年2月我院接受治疗的肛周湿疹患者，用随机分成对照组和观察组各61例。对照组男36例，女25例；年龄48～ 77岁，平均（63.65±3.67）岁；病史4个月～20年，平均（4.83±1.09）年。观察组男40例，女21例；年龄44～78岁，平均（61.72±4.33）岁； 病史5个月～19年，平均（5.02±1.15）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

中医辨证标准：①湿热下注型：多见于急性、亚急性湿疹，发病急，皮损潮红、糜烂、肿胀、滋水浸淫成片，结痂，伴有瘙痒大便秘结小便短黄，苔黄腻，脉滑数等症状者，为热重于湿。②血虚风燥型：多见慢性湿疡，呈反复发作态势，病程长，皮损肥厚，呈苔藓样变，色素沉着，结痂脱屑等，或伴有头昏乏力，腰酸腿软，脉细无力。

纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》中关于肛周湿疹症状标准。为红斑、脱屑和苔藓化等多形性皮疹，伴严重瘙痒，常反复发作，具有明显的渗出倾向。

排除标准：存在严重内科疾病，合并慢性结肠炎、肛瘘以及肛周湿疣、神经性皮炎等。

2 治疗方法

对照组外用派瑞松软膏外敷于湿疹部位，1天2次，10天为一疗程［2］。

观察组采取外洗方。药用地肤子 10g，当归 15g，黄柏15g，苦参 30g，川芎 15g，蛇床子 30g，白芍 15g，马齿苋30g，生地榆 15g。将以上药材浸泡30min之后煮沸30min，把煎液倒出，再加水重煎1次，两次共1000mL。治疗时先用温水清洗肛周，等药液达到40℃后行坐浴，每天2次，1次15min，10天为一疗程［3］。

两组均治疗2个疗程后判定疗效。

3 疗效标准

以国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》为依据［4］。痊愈：肛周湿疹、潮湿、瘙痒等消失，肛门皮肤表现正常。显效：皮肤损害显著好转，肛周症状得到改善，潮湿、瘙痒等症状减轻，肛门皮肤基本表现正常。有效：肛门偶有潮湿、瘙痒症状，皮肤损害轻度好转。无效：湿疹及症状表现无变化。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

临床认为肛周湿疹过敏性疾病，属于Ⅳ型变态反应，过敏原可来自于外部，也可来自于人体自身。患有此病的病人大多为过敏体质，和遗传性IgA 缺乏有相关联系，过度紧张、疲劳亦可加重病情。有报道显示，不仅变态反应可以引发湿疹，细菌感染对此也有一定影响。

肛门湿疹中医又称为肛门湿疹。《诸病源候论》写道，此病乃“风湿搏于血气所生”“心家有风热”［5］。《医宗金鉴 ·外科心法要诀》也认为：“此证初如粟米，而痒兼痛 ，破流黄水，浸淫成片，随处可生。由脾胃湿热、外受风邪，相搏而成。”由此可知，此病多由外感风湿邪热且内患脏器功能紊乱，脾脏功能受损，导致湿热壅阻肌肤引发。长期患病，气损阴伤，化燥生风，风湿邪热，肌肤郁结、从而令局部皮肤受损。所以中医治疗以活血化瘀、清热利湿、祛风止痒为原则［6］。

中药熏洗可以使药效直达病根，同时可加快血液循环、改善新陈代谢，减缓炎症，从而令肛门干爽、洁净舒适。煎煮中药时散发的中药蒸汽里含有大量氨基酸、鞣质、生物碱、苷类及各类微量元素，通过皮肤、经穴、孔窍以渗入、吸收并扩散至腠理、脏器，从而起到疏通身体、活血化瘀、温经散寒、通络止痛的作用。柔肛祛疹汤方中以苦参为君，苦参可祛风止痒、消肿除湿，治疗肛门疾病效果较好，剂量宜重，煎液宜浓；地肤子、蛇床子苦辛而湿，散寒祛风、燥湿杀虫；马齿苋、生地榆清热解毒；黄柏和苍术为二妙丸之意，可治疗下焦湿热。临床多为非急性肛周湿疹病患，但病期长久不愈，多损耗阴血，血虚风燥，皮肤受损，如此皮肤增厚皲裂。“治风先治血，血行风自灭”。所以适当增添白芍、当归、川芎、桃仁即可祛风止痒、活血化瘀。全方有祛风止痒、活血化瘀、清热除湿功效。相关研究显示，苦参亦可抑制变态反应。在外敷药膏的同时还需进行饮食护理。营养摄取充足，严禁辛辣刺激免受外部刺激如搔抓、受热等，保证大便顺畅，穿透气吸汗宽松的纯棉内裤。

综上所述，柔肛祛疹汤坐浴治疗肛周湿疹效果较好，可显著改善临床症状。