动力悬吊牵引配合功能锻炼治疗胸腰椎压缩性骨折93例

朱怀宇，谭 可，修奇志，程 轴，王星全，陈 鑫

（1.重庆正刚中医骨科医院，重庆 400020；2.重庆三博江陵医院，重庆 400021；3.重庆沙坪坝中医院，重庆 400030）

我们用动力悬吊牵引配合功能锻炼治疗胸腰推压缩性骨折效果较好，总结如下。

1 临床资料

共93例，均为2013年1月至2018年1月收治患者。男52例，女41例；年龄44～80岁，平均61岁； X线检查示椎体压缩1/4者34例，压缩1/4～1/2者46例，＞1/2者13例；伴椎体附件骨折者31例（伴椎板骨折8例，伴棘突骨折12例，伴椎间小关节及椎弓根骨折11例；脊柱后凸Cobb角为8º～32º，平均14.6º，其中＞15º11例、10～15º者66例、＜10º者16例；CT扫描椎管内无明显占位病变65例，占位20%以下者21例，占位20%～30%者7例；伤后至就诊时间最短2h，最长3天；合并高血压37例，糖尿病28例，冠心病25例；骨折发生节段为胸7～12椎30例，腰1椎32例，腰2椎24例，腰3椎5例，腰4椎2例；同一患者多椎体骨折23例，合并其他骨折7例。

2 治疗方法

患者平卧位于骨科牵引床，用自制70cm×25cm白布牵引带置于伤椎后面，两端分别连接木柄5根弹簧拉力器，并固定于牵引床两边，使牵引带在无外力作用下离床面l5～20cm距离。然后将布带穿过腰背部，中心对准骨折椎体，用布带将腰背部提起，使脊椎成过伸位，提升高度以腰背臀离开水平面约5cm为度，将牵引杠杆穿过布带两端用牵引绳系于牵引架上。①悬吊：骨折后1天内人院，椎体压缩程度在1/4者于第2天开始悬吊牵引；压缩在1/4～1/2者于3～5天开始；＞1/2者和其他伴有附件骨折者于4～5天开始。伤后2～3天入院者、椎体压缩小于1/2并不伴有附加骨折的单椎体骨折者，人院后即给予悬吊牵引。＞1/2者伴有附件骨折的单椎体或多椎体压缩骨折者入院后3～4天给予悬吊牵引。②功能锻炼：原则是尽早开始，方法得当，先易后难，循序渐进，持之以恒。悬吊牵引经过1～2天的适应后开始功能锻炼。患者平躺在布带上，缓慢屈伸膝、髋关节，逐渐过度到可以直腿抬高。2～3天后进行腰背肌功能锻炼，先仰卧于布带上在悬吊状态下双下肢做蹬自行车运动。从伤后3天开始做“5点支撑”锻炼。双手支撑于双侧髂腰部在抬起上半身的同时做对抗牵引，使对胸腰部脊柱起到牵引作用。开始做5点支撑时医生将手放在胸腰伤椎后部，并同时用力向上抬离床面10～20cm，使背部尽力腾空后伸，每天3次，每次20～30次，连续5～7天，手法由轻到重，以患者耐受为度。7天后患者自己进行锻炼，2～3周后行3点支撑法锻炼。功能锻炼间隙在腰后垫8～15cm高的软枕，根据患椎压缩程度及耐受程度逐步增加垫枕的厚度。以后继续采用动力悬吊加腰背肌锻炼，轻者4～6周，重者6～8周后视X线摄片恢复情况而指导下地活动，即使下地活动仍要坚持腰背肌锻炼，开始时间不宜过长，带腰背支具下地活动时要继续挺胸，不做弯腰动作，半年内不做弯腰及负重劳动。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［1］。优：症状及阳性体症消失，脊柱无明显畸形，恢复正常生理曲度，X线复查见骨折基本复位，相当于正常高度4/5以上，脊柱后凸Cobb角小于3º，可进行重体力劳动。良：有轻度腰痛症状，向前倾时感觉最明显，但仍能从事原有工作X线复查见骨折复位至椎体高度4/5～2/3，脊柱有轻度的后凸畸形，脊柱后凸Cobb角小于8º。差：腰痛明显，或合并有下肢放射痛、麻木、肌力减退，影响生活及工作，X线见复位差，椎体压缩高度仍在1/3以上，脊柱后凸Cobb角大于8º。

4 治疗结果

出院后随访6个月～3年，优58例、良31例、差3例，优良率95.69%。

治疗前后X线检查结果比较，胸腰椎椎体前缘及侧高恢复明显，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。脊柱后凸畸形Cobb角治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后X线检查结果比较

5 讨 论

根据Denis的三柱理论，脊柱的稳定性主要依靠中柱的完整，凡是损伤累及二柱以上的结构，脊柱的稳定性将明显下降而成不稳定性损伤。对于轻度单纯椎体压缩骨折，采用保守治疗是肯定的。牵引带置于伤椎后方，腰背肌背伸功能锻炼以后柱关节突关节、椎板及棘突为支点，动力悬吊牵引弹簧持续向上的拉力及躯体两端向下的重力，使脊柱过伸，将向上的力变为水平张力，该力传至前、中柱，通过椎间盘纤维环及前、后纵韧带的舒张作用，而使压缩的椎体及突入椎管的骨块得到不同程度的恢复。悬吊能使脊柱产生很强的前凸作用，身体重力的纵向牵引能使椎间小关节及棘突充分分离，增加脊柱前凸程度，它比脊柱的纵向牵引能为前纵韧带等前柱软组织提供更多张应力，使被压缩的骨折最大限度恢复高度。

悬吊牵引配合功能锻炼治疗胸腰椎压缩性骨折具有以下优点［2-5］：①在悬吊状态下，身体自身的重力可以产生持续的牵引，作用较和缓自然，不会对伤椎产生二次损害，身体姿势处于间歇的微小摆动中，肌肉处于微动的调节过程，通过力的平衡可以恢复生理曲度。②过伸复位时支点在椎体后部，本法自身的纵向对小关节及棘突的牵引使后柱的压力减轻，可以对神经产生减压作用。③布带接触面积较大，特别是局部软组织损伤较重者可以起到保护作用，对脊柱可以起到间接的“夹板”固定作用，对多段椎体压缩骨折更有利于治疗，对合并有上下肢骨折或并有不全瘫，有利于骨折的固定，可以借助机械的牵引力进行被动练功，对伴有附件骨折者布带使后柱受压减轻，对伤椎刺激少，可以早期功能锻炼。④在渐进的持续牵引中矫正畸形，布带的弹性能适应身体曲度，不易产生压迫性褥疮。针对个性制定的锻炼方案，在悬吊中动静结合，有利于骨折的修复，缩短住院时间。