右美托咪定联合舒芬太尼在HPV病变患者子宫切除手术中的麻醉效果及对患者术后清醒时间的影响分析

庞晓晓　林学正　张晓婷　潘一红

[摘要] 目的 探讨右美托咪定联合舒芬太尼在HPV病变患者子宫切除手术中的麻醉效果及对患者术后清醒时间的影响。 方法 选取2016年1月～2017年1月我院收治的80例HPV病变患者，将其平均分为两组，对照组采用舒芬太尼进行镇痛，研究组采用右美托咪定联合舒芬太尼进行镇痛。比较两组患者苏醒后的临床指标及不良反应的发生率。 结果 通过对两组患者术后苏醒期临床指标进行对比分析，研究组患者的镇痛评分、出血量、24 h按压次数、镇静评分、苏醒时间、气管拔管时间等明显优于对照组（P<0.05）;通过对两组患者的治疗效果进行对比，两组患者在接受治疗后均有明显改善（P<0.05），研究组患者治疗后不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。 结论 在HPV病变患者子宫切除手术中，采用右美托咪定联合舒芬太尼对患者进行麻醉，可以提高治疗效果、镇痛以及镇静效果，降低不良反应的发生率，同时还可以缩短患者术后的苏醒时间，值得临床推广使用。

[关键词] 右美托咪定;舒芬太尼;麻醉效果;镇痛镇静效果

[中图分类号] R614.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）02-0108-04

近年来，人类乳头瘤病毒（Human Papillomavirus，HPV）在女性群体中发病率一直增加，HPV病变患者大都采用子宫切除手术进行治疗，舒芬太尼是临床上较为常用的一种麻醉剂，主要作用于μ阿片受体。舒芬太尼的亲脂性大约是芬太尼的两倍，因此舒芬太尼更容易透过血脑屏障，而且舒芬太尼和血浆蛋白的结合率比芬太尼高、分布容积比芬太尼小、消除半衰期比芬太尼要长，且由于舒芬太尼的亲和力比芬太尼强，因此舒芬太尼镇痛效果较好。舒芬太尼在肝内经受广泛的生物转化，形成N-去烃基和O-去甲基的代谢物，经肾脏排出。其中O-去甲舒芬太尼也具有药理活性，因此被广泛应用于临床，但是其镇静作用却很一般，还可能会导致患者出现不良反应。右美托咪定是有效的α2-肾上腺素受体激动剂，对α2-肾上腺素受体的亲和力比可乐定高8倍，右美托咪定也具有镇痛、镇静等作用。将右美托咪定与舒芬太尼联合使用可以提高治疗效果、镇痛及镇静效果，降低不良反应的发生率，同时还可以减短患者术后的苏醒时间[1]。因此，本文为探讨右美托咪定联合舒芬太尼在HPV病变患者子宫切除手术中的麻醉效果及对患者术后清醒时间的影响，选取2016年1月～2017年1月我院收治的80例HPV病变患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2017年1月我院收治的80例HPV病变患者，将其平均分为两组，研究组女40例，年龄32～40岁，平均（35.5+5.1）岁;对照组女40例，年龄31～40岁，平均（30.5+5.1）岁。两组患者均知情同意本研究，一般资料具有可比性（P>0.05），同时经过医院伦理委员会批准。

纳入标准：经过诊断予以确诊为HPV者;病程1～5年者;年龄≥30岁者;对化疗无相关禁忌者;无语言交流障碍者;无精神障碍者;积极配合治疗者。

排除标准：①药物性过敏体质者;②肾功能及肝功能不良者;③年龄>80岁者;④有高血压病史者。

1.2方法

两组患者在手术过程中给予相同的麻醉诱导，丙泊酚（国药准字H20123137，江苏恩华药业公司生产）2 mg/kg、舒芬太尼（国药准字H20054171，宜昌人福药业公司生产）0.4 μg/kg、咪达唑仑（国药准字H201 13433，江苏九旭药业公司生产）0.05 mg/kg，进行静脉麻醉诱导[2]。同时监测心电图、脉搏血氧饱和度、血压。面罩吸氧3 min，静脉注射异丙酚2 mg/kg，待患者睫毛反射消失，静脉注射芬太尼0.22 mg/kg、维库澳铁0.1 mg/kg，手术前30 min停止注射舒芬太尼，手术前10 min停止注射丙泊酚。对照组患者术后采用舒芬太尼进行镇痛，舒芬太尼加生理盐水稀释至100 mL，每小时泵入2 mL，首次劑量2 mL，锁定时间15 min;研究组患者术后采用右美托咪定联合舒芬太尼进行镇痛，其中舒芬太尼及右美托咪定（国药准字H2011 0085）剂量均为每天1.0 μg/（kg·d）[3]，加生理盐水100 mL，输注速度及用量与对照组相同。患者能听从语言命令睁眼，呼吸空气保持脉搏血氧饱和度>95%即可拔除导管。其中右美托咪定及舒芬太尼平均总剂量为1.6 μg/kg（范围0.5～6.7），每小时平均剂量为1.3 μg/（kg·hr）（范围0.3～6.1），两组手术后镇痛48 h。

1.3 观察指标

1.3.1 临床指标  对两组患者手术后苏醒期临床指标情况进行对比分析，其中镇痛评分标准为视觉模拟评分，分值为0～10分，分值越高代表患者越疼痛;镇静评分标准，1分为不能唤醒，2分为非常镇静、不能服从命令，3分为镇静，4分为安静并且听从指令，5分为躁动，6分为非常躁动，7分为危险躁动;气管拔管时间根据患者拔管时间进行记录;苏醒时间的判断标准为患者神志清醒，可以自主保持呼吸道畅通，并且其血流动力学指标处于稳定状态[4]。

1.3.2 不良反应  对两组患者治疗后不良反应的发生率进行统计分析，包括恶心、呕吐、呼吸抑制等[5]。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示，计量资料采用t检验，以（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术后苏醒期临床指标比较

研究组患者的镇痛评分、镇静评分、苏醒时间、气管拔管时间等均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较

两组患者在接受治疗后均有明显改善（P<0.05），研究组患者治疗后不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

人乳头瘤病毒（HPV）是一种属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A屬，是一种球形DNA病毒，其可以引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖[6]。近年来，在女性群体中发病率一直在上升[7]。因此，如何有效提高治疗效果，降低术后不良反应的发生率值得重视[8]。有相关研究表明，术后患者的疼痛程度会对患者的康复造成一定程度的影响，导致患者术后康复时间延长，不良反应的发生率增加，同时对患者的生活质量产生影响[9]。所以，提高麻醉剂的镇痛、镇静效果，可以提高患者的康复程度，有着较为积极的作用[10]。

手术是如今较为常用的一种临床治疗方法，但是，手术对于患者身体的伤害是较大的，会使患者自身的防御功能下降，可能会导致患者不良反应的发生率增加，同时由于手术过程中产生的疼痛感，可能会影响患者的康复状态，对术后患者的生活质量造成了消极影响[11]。目前临床上用于镇痛的药物为舒芬太尼，主要作用于μ阿片受体[12]。舒芬太尼的亲脂性大约是芬太尼的两倍，因此舒芬太尼更容易透过血脑屏障，而且舒芬太尼和血浆蛋白的结合率比芬太尼高，同时分布容积比芬太尼小，消除半衰期比芬太尼要长，但是由于舒芬太尼的亲和力比芬太尼强，因此舒芬太尼镇痛效果较好[13]。舒芬太尼在肝内经受广泛的生物转化，形成N-去烃基和O-去甲基的代谢物，经肾脏排出[14]。其中O-去甲舒芬太尼也具有药理活性，因此被广泛应用于临床，但是其镇静作用却很一般，还可能会导致患者出现不良反应[15]。而右美托咪定是一种具有高选择性的药物，其为有效的α2-肾上腺素受体激动剂，对α2-肾上腺素受体的亲和力比可乐定高8倍，临床上适用于重病监护治疗期间开始插管和使用呼吸机患者的镇静[16]。右美托咪定的药代动力学为右美托咪定经皮下注射或肌注后快速吸收，达峰值时间为1 h，右美托咪定静滴后，分布半衰期约为6 min，稳态分布容积约为118 L。右美托咪定在体内经广泛代谢后，代谢物主要随尿液排出，消除半衰期约为2 h，清除期约为39 L/h[17]。因此，右美托咪定镇静、镇痛效果明显[18]。在本次研究中，通过对两组患者术后的治疗效果进行对比，两组患者在接受治疗后各项指标均有明显的改善（P<0.05），研究组患者治疗后不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。在临床上将两者联合使用可以提高治疗效果，提高镇痛及镇静效果，降低不良反应的发生率，同时还可以减短患者手术后的苏醒时间[19]。

在本研究中，对照组患者术后采用舒芬太尼进行镇痛，研究组患者术后采用右美托咪定联合舒芬太尼进行镇痛[20]。通过对两组患者手术后苏醒期临床指标进行对比分析，研究组患者的镇痛评分、出血量、24 h按压次数、镇静评分、苏醒时间、气管拔管时间等均明显优于对照组（P<0.05）。另外，本文使用一定剂量的右美托咪定联合舒芬太尼进行术后镇痛，只是我院的推荐剂量，不同剂量的右美托咪定联合镇痛的效果还需要后续的深入研究。

综上所述，在HPV病变患者子宫切除手术中，采用右美托咪定联合舒芬太尼对患者进行麻醉，可以提高治疗效果、镇痛及镇静效果，降低不良反应的发生率，同时还可以减短患者术后的苏醒时间，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2018-05-03）