右美托咪定复合罗哌卡因硬膜外分娩镇痛的临床疗效分析

程英莉　黄玉惠　李永优

[摘要] 目的 分析右美托咪定复合罗哌卡因硬膜外分娩镇痛的临床疗效。 方法 选取我院2017年1～12月间收治的足月产妇93例，按照随机数表法将所有孕妇分为观察组（n=47）和对照组（n=46）。观察组为分娩过程中硬膜外镇痛，对照组为自然分娩，不使用镇痛剂，观察右美托咪定复合罗哌卡因硬膜外分娩镇痛的临床疗效。 结果 镇痛前，两组孕妇的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。镇痛后，观察组的产程整个过程的VAS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的第一产程的时间为（3.82±1.03）h，显著短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），而剩余2个产程的时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组孕妇在产程过程中不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P<0.05）。两组产妇在分娩过程中出血量及新生儿的Apgar评分差异不大，而对照组转剖宫产率为8.70%，显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 右美托咪定复合罗哌卡因硬膜外分娩镇痛可以显著抑制产痛，并且有助于缩短第一产程时间，不会对新生儿健康产生影响，安全性良好，推荐临床广泛使用。

[关键词] 右美托咪定;罗哌卡因;硬膜外镇痛;分娩

[中图分类号] R614;R714.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）02-0112-04

孕妇在分娩过程中会有剧烈的疼痛感，而长时程的剧烈疼痛会诱发产妇机体交感神经活性增强，会影响产妇分娩顺利进行，严重者会被迫转为剖宫产，以期提高母子存活率[1，2]。随着医疗技术进步及医疗观念的转变，逐渐有人提出分娩过程中使用镇痛技术。临床上最常见的镇痛技术之一是硬膜外分娩镇痛，其起效快、方法成熟、操作简单、对母体及胎儿影响甚小，属于安全可靠的镇痛技术。可使正常顺产孕妇顺利生产外，还可以最大程度降低产妇的疼痛感，对于稳定循环系统、血液系统等具有很好的保护作用[3-4]。罗哌卡因是最常见的硬膜外麻醉药物之一，在镇痛中应用广泛，具有很丰富的经验。有相关文献报道称，右美托咪定与局部麻醉药联合使用时，能够减少局部麻醉药的使用剂量，并且可以使镇痛时间延长，还能够使产妇子宫肌层收缩的强度加强、频率加快，使分娩更加顺利[5]。目前在产妇分娩过程中，使用在硬膜外联合罗哌卡因用药鲜有报道。本次选择医院2017年1～12月间收治的足月产妇93例进行研究，观察右美托咪定复合罗哌卡因硬膜外分娩镇痛的临床疗效，为临床使用提供参考依据，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究已完成知情告知，并经医院伦理委员会批准。选取我院2017年1～12月间收治的足月产妇93例作为研究对象。按照随机数表法，将所有孕妇分为观察组（n=47）和对照组（n=46）。收集两组孕妇的一般临床资料，发现两组患者在年龄、怀孕周数、体重等方面比较，均无明显统计学差异（P>0.05），具有可比性。见表1。

纳入标准：①均为初产妇，孕周38～41周;②产检确认单胎头位;③自愿选择顺产，并配合此次研究。

排除标准：①有高危妊娠因素;②对右美托咪定及罗哌卡因过敏;③有硬膜外穿刺的禁忌证;④有胎儿窘迫的征象。

1.2 方法

两组孕妇在分娩前，需对血压、心率等生命体征进行监测。

对对照组孕妇加强心理疏导，传授呼吸减痛法，鼓励其采用自然分娩。

在胎心监护下，外周静脉通路提前建立，严密观察观察组孕妇宫口大小。当开大至3 cm时，在孕妇的腰椎2～3间隙，麻醉医师行硬膜外穿刺置管，推注5 mL右美托咪定和10 mL罗哌卡因，镇痛液为罗哌卡因50 mg加生理盐水配置50 mL，以5 mL/h注射，每次注射间隔15 min。密切观察孕妇在给药后的生命体征变化。

1.3 观察指标

1.3.1 VAS评分  记录两组孕妇分娩过程（镇痛前、第一产程、第二产程、第三产程）中的VAS评分：孕妇以主管观感受评分。分数越高，代表疼痛程度越强[6]。

1.3.2 产程时间  记录两组孕妇的各产程时间。

1.3.3 不良反应  记录两组孕妇在分娩过程中发生不良反应情况（恶心呕吐、下肢麻木、头晕、低血压等）及出血量。

1.3.4 新生儿Apgar评分  评价新生儿的Apgar评分：满分为10分，5～7分为轻度窒息，4分以下为重度窒息[7]。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS21.5软件进行处理，计数资料均以率[n（%）]表示，分类指标组间比较采用χ2检验，连续指标组间比较采用方差分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇分娩过程中疼痛评分比较

镇痛前，两组孕妇的疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。鎮痛后，观察组的整个产程的VAS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2两组产妇各产程时间比较

观察组的第一产程的时间为（3.82±1.03）h，显著短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），而其余两个产程时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.3两组孕妇不良反应发生率比较

两组孕妇在产程过程中不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.4 两组孕妇其他情况比较

两组产妇分娩过程中出血量及新生儿的Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），而对照组转剖宫产率为8.70%，显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

在分娩过程中，孕妇会因宫缩出现的剧烈腹痛感，尤其以第一产程最为明显，此类疼痛属于应激性疼痛，会导致产妇机体肾上腺素含量升高。肾上腺素具有抑制子宫收缩的左右，另外，产妇会伴随焦虑、紧张和恐惧等表现，诸多因素导致产程延长，对母婴的安全造成一定程度的影响，甚至出现胎儿宫内窘迫、产妇呼吸性碱中毒等。在医学疼痛指数中，分娩疼痛仅次于烧灼伤痛，位居第二位，应该说它是大多数女性一生中经历的最疼痛的事情。故很多孕妇对自然分娩失去信心，产生恐惧感，使剖宫产手术率不断提高，因此，广大医师不断探寻更安全有效的辅助分娩技术[8，9]。

事实上，医学界一直在探寻一种简单易行的，既不影响母婴健康，又能解决或减轻分娩疼痛的方法。分娩镇痛的意义，不仅仅在于降低产妇分娩时的痛苦，更重要的是，它能够减少产妇不必要的耗氧量和能量消耗，防止母婴代谢性酸中毒的发生，提高产程进展的速度，降低产后出血率。同时，它还可以避免子宫胎盘血流量的减少，从而改善胎儿氧合状态，降低胎儿缺氧及新生儿窒息状况的出现。“无痛分娩”只是一种理想化的状态，在分娩中实现的困难较大，人们往往是通过各种方法使分娩时的疼痛减轻。分娩镇痛与产妇的精神、心理状态密切相關，如恐惧、焦虑、疲惫、缺乏自信及周围环境的不良刺激等因素均能降低产妇的痛阈。分娩过程中使用镇痛技术可以显著降低产妇的疼痛感、提高产妇的舒适度。对于产妇，临床上最常见的镇痛技术是硬膜外分娩镇痛，对产妇及胎儿的安全影响甚小[10，11]。

罗哌卡因作为一种长效类酰胺类麻醉药，具有麻醉和镇痛双重作用，即兼有运动和感觉分离阻滞。另外，罗哌卡因会被胎盘屏障阻拦，转移率较低，不会对胎儿有明显的影响[12-14]。但为减少罗哌卡因使用剂量及避免其不良反应，有部分专家学者推荐罗哌卡因与右美托咪定联合使用。在本次研究中，收集2017年1～12月我院收治的足月产妇93例进行研究，发现右美托咪定复合罗哌卡因硬膜外分娩镇痛可以显著降低第一产程时间，且完成第一产程、第二产程及第三产程的全覆盖镇痛效果，从而提高了自然分娩成功率，减少了中途转为剖宫产的发生情况。右美托咪定属于α2受体激动剂，具有高度选择性，集中作用于大脑的蓝斑受体，使机体应激反应降至最低，使得产程顺利进行[15-16]。与相关临床研究相一致[17-18]。

右美托咪定对患者有镇痛、抗焦虑、利尿的作用，对产妇的镇静效果甚好，不会对呼吸产生抑制，抵抗中枢交感活性，对产妇的心、脑、肾等器官有较好的保护作用。故右美托咪定复合罗哌卡因的硬膜外分娩镇痛可以增强镇痛效果，减轻运动阻滞，提高镇静满意度[19-20]。有部分文献研究证实右美托咪定能够加速自然分娩产妇产程，主要与其加强子宫肌层收缩强度与频率有直接联系。另外，在本次研究中，在所有使用右美托咪定复合罗哌卡因的硬膜外分娩镇痛的孕妇中未发现产程中不良反应增加情况，其效果安全稳定，具有很好的应用前景。但在产程中掌握好镇痛药物使用的时间是非常重要的。用药过早，镇痛效果不理想，用药过晚，又可能会出现新生儿呼吸抑制的问题。这就需要有经验的产科医生根据产程中的具体情况而作出正确的决定。

综上所述，右美托咪定复合罗哌卡因的硬膜外分娩镇痛可以安全有效地缩短足月妊娠产妇分娩的第一产程时间，并具备良好的镇痛效果，且不会对新生儿健康产生影响，推荐在临床上有针对性使用。

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（收稿日期：2018-03-30）