腹腔镜与开腹卵巢囊肿剥除术对机体免疫功能和术后卵巢功能的影响

赵昌芹　成爱民

[摘要] 目的 探讨腹腔镜与开腹卵巢囊肿剥除术对机体免疫功能和术后卵巢功能的影响。 方法 选取2012年12月～2017年12月我院收治的204例卵巢囊肿患者，随机分为对照组和实验组各102例，对照组患者给予开腹卵巢囊肿剥除术，实验组患者应用腹腔镜卵巢囊肿剥除术，比较两组患者免疫功能、卵泡储备功能、卵巢功能的差异。 结果 术后实验组CD3+（54.72±6.38）%、CD4+（39.96±4.95）%、CD8+（27.75±3.11）%、CD4+/CD8+（1.52±0.21）%较对照组均明显提高（P<0.05）;实验组患侧术后3个月窦状卵泡数量（7.26±1.56），患侧术后6个月（8.08±1.76）显著高于对照组（P<0.05）;术后3个月实验组FSH（7.65±0.71）nIU/mL、LH（6.87±0.95）nIU/mL、E2（122.43±16.35）pg/mL同對照组比较均明显改善（P<0.05）。 结论 针对卵巢囊肿患者应用腹腔镜卵巢囊剥除术，可提高患者免疫功能，提高患者卵巢功能，促进患者恢复，值得推广应用。

[关键词] 腹腔镜;开腹卵巢囊肿剥除术;免疫功能;卵巢功能

[中图分类号] R713          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）02-0058-03

卵巢为女性生殖器官，卵巢囊肿为临床常见疾病，多以育龄女性为主，多为良性[1]。开腹手术对机体产生严重应激反应，创伤大，并发症发生率高，影响患者康复[2-3]。随着微创技术的不断发展，腹腔镜已广泛应用临床多种疾病的治疗，且获得良好的治疗效果。腹腔镜囊肿剔除术具有安全性高、创伤小、易于恢复等特点，在临床得到广泛应用。腹腔镜卵巢囊肿剥除术手术对患者机体和卵巢损伤小，安全性和疗效较传统开腹手术效果显著，但部分学者指出[4]，腹腔镜卵巢囊肿剥除术手术视野小，易增加止血过程中灼伤风险，应引起相关人员注意。本文通过对我院收治的204例卵巢囊肿患者分组，讨论治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年12月～2017年12月我院收治的204例卵巢囊肿患者，随机分为对照组和实验组各102例，其中实验组患者年龄28～44岁，平均（37.29±3.16）岁，囊肿直径5.2～7.7 cm，平均（6.62±0.79）cm，双侧患者9例，单侧患者93例;对照组患者年龄27～45岁，平均（36.71±3.46）岁，囊肿直径5.0～7.9 cm，平均（6.85±0.91）cm，双侧患者11例，单侧患者91例。患者家属均自愿参与并签署知情同意书，患者经临床诊断符合卵巢囊肿诊断标准[5]。排除标准：依从性差、不配合治疗、精神系统疾病、免疫系统疾病、凝血功能障碍、糖皮质激素使用史等[6-7]。两组患者的上述条件均无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取开腹卵巢囊肿剥除术，给予全身麻醉，在手术过程中，粘连局部给予粘连分解术，不孕症患者腹部给予双侧输卵管通液术。实验组腹腔镜卵巢囊肿剥除术，三孔操作法，二氧化碳腹气压力范围1.6～2.0 kPa，剥离盆腔、肠管粘连组织，将手术区域充分暴露，超声刀剥除肿瘤，术后进行随访。

1.3 观察指标

流式细胞仪测定T淋巴细胞，取静脉血2 mL，应用EDTA抗凝，仪器检测标本，包括：CD3+、CD4+、 CD8+、CD4+/CD8+。在术后3个月和6个月分别测定窦状卵泡数量评价患者卵巢储备功能，月经周期2～4 d进行阴道B超检查，记录双侧卵巢直径2～9 mm卵泡数。放射免疫分析法测定术前和术后3个月FSH、LH、E2水平，取肘静脉血，按照试剂盒操作测定FSH、LH、E2水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组免疫功能水平比较

术前两组患者免疫功能水平无差异（P>0.05），术后实验组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+较对照组均明显提高（P<0.05）。见表1。

2.2 两组卵巢储备功能比较

术后两组健侧窦状卵泡数量无统计学意义（P>0.05），实验组患侧术后3个月和6个月窦状卵泡数量显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组卵巢功能比较

治疗前两组卵巢功能无差异（P>0.05），术后3个月实验组FSH、LH、E2同对照组比较均明显改善（P<0.05）。见表3。

3 讨论

卵巢为女性重要生殖器官，卵巢出现卵泡和上皮发育异常可导致囊性液等良性囊肿，卵巢良性囊肿发病率较高，以已婚女性为主，长期良性病变可增加恶性肿瘤的可能性。随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术作为微创治疗方案，具有易于恢复、安全性高、创伤小等特点，得到患者认可[8]。卵巢因生理结构、功能的特殊性，多发良性肿瘤，外科手术为治疗卵巢肿瘤的重要方案，传统开腹卵巢囊肿剥除术对周围组织及卵巢造成损伤，影响卵巢功能[9-11]。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜在卵巢良性肿瘤手术中得到广泛应用，可有效保护卵巢组织，降低对正常组织的伤害[12]。近年来，腹腔镜术后并发症减少，对免疫功能影响较小，虽然腹腔镜卵巢囊肿剥除术创伤较小，对卵巢分泌功能影响小，同时对免疫功能和自然杀伤T细胞数量上升。有学者指出，腹腔镜卵巢囊肿剥除术手术视野小，电凝止血则可能灼伤基质血管，影响卵巢储备功能，不适用于有生育要求的女性。但因其在手术过程中对卵巢损伤性低，安全性和有效性高，应用范围较广[13-15]。腹腔镜手术治疗卵巢囊肿目前仍存在争议，大量临床试验显示，腹腔镜卵巢囊肿可降低术后患病率，促进恢复，缩短住院时间，逐渐被大家接受。通过系统性比较开腹手术和腹腔镜治疗卵巢囊肿，腹腔镜手术失血量少，镇痛药用量少，住院时间短。

本研究顯示，术后实验组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+免疫功能指标均优于对照组（P<0.05），说明与开腹卵巢囊肿剥除术比较，腹腔镜手术对患者免疫功能影响更小，有利于术后恢复免疫功能，降低术后感染发生率，腹腔镜卵巢剥除术对细胞免疫功能的抑制程度低于开腹手术治疗。实验组患侧术后3个月和6个月窦状卵泡数量同对照组比较明显提高，术后FSH、LH、E2显著优于对照组（P<0.05），由此推断，无论何种手术方案，在术后均会对患者卵巢功能产生一定影响，开腹卵巢囊肿剥除术对性激素影响更大，腹腔镜卵巢囊肿剥除术对患者卵巢储备和性激素水平影响更小，利于患者术后恢复。腹腔镜手术对卵巢功能影响小，不影响卵泡数量及质量，腹腔镜手术烧灼小病灶，降低复发率，提高受孕几率。腹腔镜手术虽为微创手术，但不可完全避免对卵巢造成伤害，剥离囊肿时可出现正常卵巢皮质丢失，导致术后卵巢功能衰退。因此在手术过程中应尽量多的保留正常卵巢组织，术中通过钝性分离，避免撕拉引起正常卵巢皮质丢失过多，创面止血时，要分辨出血部位，避免盲目且广泛的电凝，在电凝时，动作要迅速，缩短电凝持续时间，手术动作轻柔，尽最大可能保护卵巢组织，尽量选择缝合止血，若肿物较大，诊断明确时，可先穿刺，抽取囊内容物，视野清晰可降低手术难度。随着腹腔镜技术的广泛应用，熟练掌握操作技术可避免手术过程中对卵巢造成的损伤，降低内分泌失调发生率。腹腔镜手术不适用于任何卵巢囊肿，腹腔镜手术更适用于活动好、囊壁光滑、无并发症、囊肿直径5～10 cm患者[17-18]。

综上所述，腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿可降低对患者的创伤，降低对免疫功能和卵巢功能的影响，值得推广应用。

[参考文献]

[1] Ye YM，Li XP.Curative effect of low dose estrogen replacement therapy on Kupperman score and hormone levels in patients with perimenopausal syndrome[J]. Journal of Hainan Medical University，2016，22（6）：132-136.

[2] 房秋霞，杨金铭，张丽云，等.悬吊式腹腔镜卵巢囊肿剥除术对自然妊娠和性激素水平影响的分析[J].标记免疫分析与临床，2016，23（7）：775-778.

[3] 王粉玲，何莉茹，杜娟，等.腹腔镜与开腹卵巢囊肿剔除术治疗效果及其对卵巢功能影响的研究[J].中国医刊，2016，51（2）：71-74.

[4] 徐海燕，戚琤红.卵巢囊肿患者30例应用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗的临床效果观察[J].检验医学与临床，2017，14（2）：207-209.

[5] 唐移忠，余险峰，闫冬梅.腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤对患者T淋巴细胞亚群的影响[J].海南医学，2017， 28（6）：910-912.

[6] Deveer M，Deveer R，Basaran O，et al.Serum copeptin，pentraxin 3，anti-mullerian，hormone levels with echocardiography and carotid artery intima-media thickness in adolescents with polycystic ovary syndrome[J].Journal of Clinical Medicine Research，2015，7（12）：989-994.

[7] 符婕，陈慧娟，栾莹，等.腹腔镜卵巢囊肿剔除术对女性卵巢储备功能的影响[J].医学临床研究，2017，34（5）：875-878.

[8] 李俊.不同手术方式治疗子宫卵巢囊肿对女性内分泌及生理功能的影响[J].临床检验杂志（电子版），2016，5（2）：114-116.

[9] Mohamed AA，AL-Hussaini TK，Fathalla MM，et al.The impact of excision of benign nonendometriotic ovarian cysts on ovarian reserve：A systematic review[J].Am J Obstet. Gynaecol，2016，215（2）：169-176.

[10] 于素芳，刘妍，么琦，等.经阴道与经腹行良性卵巢囊肿切除术的临床效果对比研究[J].中国性科学，2018，27（2）：35-37.

[11] GS Kalra，S Campbell，G Nargund.Ovarian reserve may be com -promised afteradnexal surgery：Are we sufficiently fertility-focused in our surgical training？[J].Facts View Vis Obgyn，2016，8（2）：104-108.

[12] 范从红，廖晓燕，刘江，等.妊娠合并卵巢囊肿的腹腔镜手术治疗及预后观察[J].实用临床医药杂志，2016，20（19）：185-186.

[13] 马金红，孙俐，戴进.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的临床效果分析[J].北京医学，2016，38（3）：282-283.

[14] 罗一，金华.腹腔镜对良性卵巢囊肿患者的治疗效果及对卵巢功能的影响[J].医学综述，2016，22（20）：4152-4155.

[15] Ozaki R，Kumakiri J，Tinelli A，et al.Evaluation of factors predicting  diminished ovarian reserve before and after laparoscopic cystectomy for ovarian  endometriomas：A prospective cohort study[J].J Ovarian Res，2016，9（1）：37.

[16] 何红杏.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的效果观察及安全性评价[J].中国当代医药，2018，11（2）：83-85.

[17] 李明远，李学慧，柳书勤.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的临床效果观察[J].当代医学，2015，19（30）：36-37.

（收稿日期：2018-08-23）