研究腹腔镜卵巢囊肿剥除术中应用双极电凝与缝合止血对卵巢功能影响

王素香

【摘要】 目的 研究腹腔镜卵巢囊肿剥除术中应用双极电凝与缝合止血对卵巢功能影响。方法 100例行腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗患者， 根据止血方式不同分为观察组与对照组， 观察组采用缝合止血方式， 对照组采用双极电凝止血， 对比两种止血方式对患者卵巢功能的影响。结果 对照组术后雌二醇（E2）（122.4±14.2）pmol/L与窦卵泡计数（AFC）（5.03±1.01）个较术前的（175.5±19.4）pmol/L与（8.27±1.46）个显著下降， 促卵泡素（FSH）（13.6±2.57）U/L较术前（8.78±2.14）U/L显著升高（P<0.05）， 黄体生成素（LH）无显著变化（P>0.05）。观察组患者术后的E2、AFC、FSH以及LH较术前均未发生显著变化（P>0.05）。结论 腹腔镜卵巢囊肿剥除术中对残留卵巢进行处理时， 双极电凝会对卵巢产生较大影响， 缝合止血对卵巢功能的影响小。

【关键词】 腹腔镜卵巢囊肿剥除术；双极电凝；缝合止血；卵巢功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.042

在腹腔镜卵巢囊肿剥除术中， 大多数情况下会采用缝合止血与电凝止血这两种止血方式， 但是这可能会在一定程度上影响患者的卵巢功能[1]。特别是在处理卵巢门部囊肿时， 稍有不慎便可能会使得患者的卵巢功能紊乱， 促使其黄体生成素与卵泡刺激素持续升高、雌激素不断下降等围绝经期症状[2]。因此在手术过程中选择一种科学合理的止血方法进行止血操作是十分重要的[3]。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究对2011年6月～2015年12月本院100例行腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗的患者进行研究， 根据患者止血方式不同分为观察组和对照组， 各50例， 观察组患者平均年龄（25.5±2.5）岁；对照组患者平均年龄（25.6±2.6）岁。两组患者的年龄等一级资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 手术进行之前， 要常规做好手术准备， 完善各项检查， 麻醉方式选用气管插管全身麻醉， 手术进行时指导患者取臀高头低位。手术过程中采用麦氏点与脐轮三孔操作法， 常规建立起二氧化碳气腹， 并将压力控制在11～13 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）。采用腹腔镜进行卵巢囊肿剥除术， 在与卵巢门部相隔3 cm的地方， 在囊肿表面血管较少、组织较薄的地方剪出一个切口， 对囊肿和卵巢皮质进行钝性分离， 将囊肿壁暴露出来之后， 将囊肿钝性加锐性分离出来， 最大程度上保留卵巢组织， 对残端进行适当修剪。对照组患者不进行缝合， 将渗血部位以及卵巢创面暴露出来， 止血方式采用双极电凝止血；观察组患者采用2-0可吸收风险对卵巢残端进行连续内翻， 采用“8”字缝合的方式对其进行缝合， 以此来恢复卵巢原有外形。

1. 3 观察指标及疗效评定标准 内分泌激素检查：两组患者抽取空腹血， 对患者的E2、FSH、LH水平进行测定。如果FSH>40 U/L， 则表示卵巢功能衰竭；如果 FSH/LH>3.6或者FSH>15 U/L、E2>293 pmol/L（80 ng/L）， 只要出现以上其中一项， 则表示卵巢储备功能出现下降现象。超声检查：对所有患者进行阴式超声检查， 分别对患者两侧的AFC进行测定， 具体的判定标准为：如果AFC>15个， 则表示卵巢出现多囊性改变；如果AFC<5个， 则表示卵巢储备功能出现下降的现象；如果AFC≥5个， 则表示卵巢储备功能正常。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

本研究中所有患者手术均顺利完成， 治愈后出院， 所有患者均未出现严重并发症或者中转开腹手术进行治疗。对照组患者术前E2为（175.5±19.4）pmol/L， FSH为（8.78±2.14）U/L，

LH为（7.75±1.14）U/L， FSH/LH为（1.12±0.21）U/L， AFC为（8.27±

1.46）个， 术后E2为（122.4±14.2）pmol/L， FSH为（13.6±2.57）U/L，

LH为（8.22±1.26）U/L， FSH/LH为（1.65±0.32）U/L， AFC为（5.03±

1.01）个。观察组患者术前E2为（174.6±18.7）pmol/L， FSH为（8.56±2.03）U/L， LH为（7.71±1.11）U/L， FSH/LH为（1.19±0.22）U/L， AFC为（8.33±1.38）个；术后E2为（168.9±17.4）pmol/L，

FSH为（8.91±2.23）U/L， LH为（8.01±1.15）U/L， FSH/LH为（1.32±0.26）U/L， AFC为（7.87±1.42）个。与术前比较， 对照组患者术后E2与AFC下降， FSH则显著升高（P<0.05）， LH无显著变化（P>0.05）。观察组患者术后的E2、FSH、AFC以及LH较术前均未发生显著变化（P>0.05）。对照组患者中有2例患者在术后卵巢功能衰竭， 观察组中无患者出现卵巢功能衰竭现象。

3 讨论

临床上， 卵巢囊肿属于一种较为常见的疾病类型， 属于一种良性肿瘤， 育龄期女性是该疾病的主要发病群体[4]。近年来， 该疾病的发病率呈现显著上升的趋势。随着社会经济的不断进步与发展， 人们对手术外观美容与健康需求的要求越来越高。随着微创技术的不断发展， 腹腔镜手术在临床上得到了广泛性的应用， 这种手术具有手术创伤小、术中出血量少、术后恢复快、并发症少等诸多优点， 因此易于被患者所接受。腹腔镜卵巢囊肿剥除术是在最小创伤的情况下切除病灶， 因此对患者生殖器官的损伤较小， 能够对卵巢内环境的稳定性进行有效保障， 最大程度上减小创伤， 最大程度上保留卵巢组织的生理储备功能。

研究显示， 采用腹腔镜卵巢囊肿剥除术进行治疗的患者术后卵巢功能出现下降的现象， 这可能是受到了手术过程中电灼缝合的影响。双极电凝输血的能量输出是恒定不变的， 在电凝止血的过程中， 电极周边组织很容易出现坏死现象， 双极电凝所引发的热损伤可能会对颗粒细胞、窦前卵泡以及始基卵泡造成损伤， 进而使得黄体细胞变性， 对患者的内分泌功能造成严重影响。现阶段， 腹腔镜下缝合止血技术已经得到了较快发展， 越来越成熟， 不仅能够有效止血， 而且能够帮助卵巢恢复成形， 进而将卵泡丢失与卵巢组织损伤减少。

本研究结果显示， 观察组患者术后的E2、FSH、AFC以及LH均未发生显著变化（P>0.05）。对照组2例患者在术后卵巢功能衰竭， 观察组无患者出现卵巢功能衰竭现象。由此可知， 腹腔镜卵巢囊肿剥除术中对残留卵巢进行处理时， 双极电凝会对卵巢产生较大影响， 缝合止血对卵巢功能的影响小， 在临床上存在有良好的推广价值。

参考文献

[1] 黎明鸾， 金松， 欧曼颖. 腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术中电凝、缝合止血患者术后卵巢功能比较.山东医药， 2013， 12（6）：46-47.

[2] 吴淑玲， 彭小莲， 康惠超， 等.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术pk刀电凝与缝合止血方法对卵巢功能的影响.中国妇幼保健， 2015， 23（23）：3640-3641.

[3] 刘玉娟， 周洪贵， 谌伦华， 等.腹腔镜下电凝和缝合止血对残留卵巢储备功能影响的对比研究.实用妇产科杂志， 2012， 17（6）：441-443.

[4] 吴燕祯， 秦福杰， 李玉香， 等.腹腔镜下卵巢囊肿剥除创面双极电凝止血与缝合止血对卵巢功能影响.中国医刊， 2015， 20（4）：66-69.

[收稿日期2016-8-19]