妊娠延期应用控释地诺前列酮阴道栓与Foley导尿管的引产效果

雷 燕,何 婷

陕西省渭南市妇幼保健院产科 (渭南714000)

宫颈成熟度是决定妊娠延期引产是否能够成功的关键因素，如果引产在宫颈成熟度不够的情况下进行，便会显著延长产程，提高剖宫产率[1-2]。如果不及时采取有效措施对妊娠延期患者进行治疗，则会促使胎儿窘迫率提高，降低胎盘功能，促使羊水量减少。现阶段，临床上出现了各种各样的引产方式，常见的包括药物促宫颈成熟法与机械促宫颈成熟法，有研究显示，Foley导尿管法促宫颈成熟的效果显著[3-6]。控释地诺前列酮阴道栓、米索前列醇均属于前列腺素类制剂，是临床常用的药物促宫颈成熟法，本研究对妊娠延期应用控释地诺前列酮阴道栓与Foley导尿管的引产效果进行了比较，总结如下。

资料与方法

1 一般资料 选择100例妊娠延期患者于2015年11月至2016年11月在我院分娩，均属于初产妇，随机分为两组，观察组患者平均年龄(28.52±2.28)岁，平均孕周(42.45±2.26)周，围产儿估计体重(3.89±1.02)kg，共50例；已婚、未婚患者分别有36例、14例。对照组患者平均年龄(28.56±2.35)岁，平均孕周(39.58±2.32)周，围产儿估计体重(3.79±1.26)kg，共50例，已婚、未婚患者分别有38例、12例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会的批准，所有患者均在自愿情况下签署了知情同意书。纳入标准：Bishop宫颈成熟度评分6分以下者；单胎且头位者。排除标准：对本研究中所用药物过敏者；合并有生殖道急性感染者；产前存在出血病史者；有引导分娩、引产禁忌证者；阴道分娩禁忌和生殖道感染者。

2 治疗方法 用药前，指导产妇完成完成阴道分泌物检查，并进行胎心监护，评定Bishop宫颈成熟度。对照组(控释地诺前列酮阴道栓)：将10 mg控释地诺前列酮阴道栓(国药准字H62020713)置入患者阴道后穹窿深处，保持30 min平卧，如果出现有效、规律性宫缩，或者在放置24 h后将药物取出，连续治疗2 d，控制重复次数在3次以下。

观察组(Foley导尿管促宫颈成熟+人工破膜+引产)：对患者宫颈、阴道与外阴进行常规消毒处理之后，将经过严格消毒处理的Foley导尿管插入到宫颈内，注入气囊内盐水每次20 ml，然后再慢慢增加到60 ml。置管次日上午九点时，对其进行宫颈评分，如果宫颈评分在7分以上，则说明有效。如果患者进行规律性宫缩，并且宫口开大，水囊出现自然脱落的现象，便会自动进入产程中，如果没有规律性宫缩出现，则要给予其注射缩宫素，选择合适的时机对其进行人工破膜处理，破膜1 h之后，给予其静脉滴注缩宫素引产，当患者宫口开大3 cm，并且有规律性宫缩伴随出现时，便可以等待自然分娩。

3 观察指标 BISHOP评分是临床上用来对宫颈成熟度进行判断的一种方式，以此来对人工破膜缩短产生的效果进行评估在，总分为13分，得分越高，表示试产成功率越高。在此基础上，结合BISHOP评分对患者的临床疗效进行评定分析。①疗效评定：Foley导尿管取出以后，患者Bishop宫颈成熟度评分相较于用药前没有提高为无效；Foley导尿管取出以后，患者Bishop宫颈成熟度评分相较于用药前提高1-2分为有效；Foley导尿管取出以后，患者Bishop宫颈成熟度评分相较于用药前提高2分以上为显效。显效率与有效率相加得到的总和即为临床治疗总有效率。②对比两组引产结局，包括引产成功率、总产程、用药到临产时间、24 h临产率。其中引产成功率判定标准为用药72 h之内，有规律性宫缩出现，且宫颈管展开，宫颈口大开。

结果

1 Bishop宫颈成熟度评分对比 相较于用药前，两组用药12 h后、24 h后、48 h后的Bishop宫颈成熟度评分均有所提高，且观察组提高幅度更大(P<0.05)，见表1。

2 两组临床疗效 对照组治疗无效率为2%，有效率为96%，优于观察组的30%、80%(χ2=11.9773，P=0.0005)，见表2。

3 两组引产结局 相较于对照组，观察组总产程、用药到临产时间更短，24 h临产率更高，引产成功率更低(P<0.05)，见表3。

表1 Bishop宫颈成熟度评分对比(分)

注：与对照组对比，*P<0.05

表2 两组临床疗效[例(%)]

4 感染发生情况对比 对照组中有6例出现了宫内感染现象，而观察组中没有患者出现宫内感染，两组感染发生率对比差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组引产结局对比

注：对照组对比*P<0.05。

讨论

通常情况下，孕妇妊娠40周以后，胎盘功能会在很大程度上下降，所以在妊娠延期之后，需要进行促宫颈成熟处理，然后再引产，而选择一种科学的促宫颈成熟方式是十分必要的。现阶段，临床上促宫颈成熟的方法主要包括三种，其一为小剂量静脉滴注，其二为前列腺制剂，其三为机械性扩张器械[7-9]。小剂量缩宫素静脉滴注虽然安全，价格低廉 ，但是时间较长，孕产妇很容易产生疲劳感，丧失分娩信心。前列腺制剂操作简单，不会将宫腔感染风险增加，但会促使宫缩过强，导致胎儿窘迫、子宫破裂以及产道裂伤等现象出现。机械性扩张器械能够显著提高阴道分娩率，但存在有宫颈损伤、感染风险。崔金晖等学者将101例孕产妇作为研究对象，分别行子宫颈扩张球囊促宫颈成熟与欣普贝生促宫颈成熟，结果显示，球囊组放置后没有羊水粪染、子宫过度刺激等现象 出现，这充分证明了子宫颈扩张球囊促宫颈成熟的有效性。

研究显示[10-13]，妊娠延期成功率在很大程度上受Bishop宫颈成熟度评分的影响，评分越高，表示宫颈成熟度越好，具有越高的引产成功率。本研究中在妊娠延期引产过程中分别应用控释地诺前列酮阴道栓、Foley导尿管促宫颈成熟+人工破膜+引产，结果显示，相较于对照组，观察组总产程、用药到临产时间更短，24 h临产率更高，用药12 h后、24 h后、48 h后的Bishop宫颈成熟度评分提高幅度更大，这充分说明Foley导尿管促宫颈成熟+人工破膜+引产的效果显著，能提高引产成功率、24 h临产率、Bishop宫颈成熟度评分，促使总产程、用药到临床时间缩短。虽然对照组治疗无效率为2%，有效率为96%，优于观察组的30%、80%，观察组引产成功率为72%，低于对照组的92%，但Foley导尿管+人工破膜+静滴缩宫素引产价格低廉，能够避免子宫过度刺激，减少羊水的胎粪污染，本研究结果便显示， 对照组中有6例出现了宫内感染现象，而观察组中没有患者出现宫内感染，两组感染发生率对比，可充分看出其优越性。控释地诺前列酮阴道栓由前列腺素E类似物调配而成，局部用药之后，能够在较长一段时间内维持前列腺素均匀释放，不仅能够发挥出促宫颈成熟的作用，而且还能对宫缩过度现象进行有效预防[14]。但是该药物可能会促使宫缩过强，出现胎儿窘迫、子宫破裂、产道裂伤等风险。Foley导尿管球囊从宫颈内对宫颈进行扩张处理，不仅操作简单，而且还能获得良好的引产效果。该治疗方式是利用气囊压迫子宫内口，对宫颈进行刺激，进而充分发挥作用，促使宫颈成熟度速度提高，孕妇也不会有明显不适感出现。

综上所述，妊娠延期应用Foley导尿管促宫颈成熟后，再加人工破膜与引产的效果显著，可广泛推广。