对比混合痔外剥内扎术（M—M）和吻合器痔上黏膜环切术（PPH）两种手术的近远期并发症

乔冠宇 毛伟征

【摘 要】目的：比较混合痔外剥内扎术（M-M）和吻合器痔上黏膜环切术（PPH）两种手术的近远期并发症。方法：随机选择本院收治的86例环形混合痔患者，治疗时间为2016年8月～2017年8月，均分为对照组和观察组，对照组采用外剥内扎术，观察组采用吻合器痔上黏膜环切术。结果：与对照组相比较，观察组近远期并发症发生率均较低，组间差异显著（P<0.05）。结论：与外剥内扎术相比较，PPH治疗混合痔的近远期并发症少，临床效果优越。

【关键词】混合痔；外剥内扎术；吻合器痔上黏膜环切术；近远期并发症

【中图分类号】R657.1 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）05-0-01

环形混合痔属于常见的肛肠疾病，该类痔疮痔核多且大，手术十分复杂，术后发生并发症的风险较高。研究发现，手术方式如果选择恰当能够极大程度的减少患者的痛苦，降低并发症的发生风险，提高预后质量[1]。吻合器痔上黏膜环切术（PPH）在治疗环形混合痔方面具有良好的效果，但是关于其近远期并发症的研究较少，因此，本文比较了外剥内扎术（M-M）和吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗混合痔的近远期并发症情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择本院收治的86例环形混合痔患者，治疗时间为2016年8月～2017年8月，均分为对照组和观察组，每组各43例患者，对照组男女数量分别为22例、21例，年龄为22岁～78岁，平均年龄为（46.2±5.0）岁，观察组男女数量分别为23例、20例，年龄为23岁～79岁，平均年龄为（47.9±4.8）岁。比较两组患者的一般资料，存在的差异不明显（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者手术前均接受行骶管麻醉治疗，并取截石位，需要对患者的会阴部和直肠肛门部位皮肤进行常规消毒。

在此基础上对照组接受外剥内扎术，具体操作为：在对照组患者混合痔的外痔部位进行切皮，切口呈放射状V字型，充分剥离外痔到齿线周围，然后在患者的内痔部位进行结扎，需要在患者痔核间留取一定的间距，宽度大约为0.5cm，将其作为黏膜桥，预防肛门出现狭窄情况[2]。

观察组采用吻合器痔上黏膜环切术，具体操作为：在观察组患者肛门完全放松以后，需要用无创伤钳在其肛门的3点、7点以及11点位置拉患者的肛管环，同时将肛管扩张器置入患者的肛门，然后在离齿线4cm的位置进行直肠黏膜荷包缝合手术，手术时需要向患者的直肠内插入吻合器抵钉座，从抵钉座的中心管进行荷包线打结，然后在吻合器的侧孔处将其拉出。然后把切除及脱垂的黏膜组织都完全拉入到吻合器之中，将保险击发打开，然后再退出吻合器。如果发现出血情况，需要进行缝扎止血[3]。

1.3 观察指标

对术后出院患者进行为期半年～1年的随访，观察患者近远期并发症发生情况，近期并发症指的是患者术后住院期间出现的并发症，远期并发症指的是患者出院1年以内出现的并发症。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，采用t检验；计数资料使用百分数表示，通过χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

与对照组相比较，观察组近远期并发症发生率均较低，组间差异显著（P<0.05）。见表1和表2。

3 讨论

环形混合痔是由于患者的肛门粘膜和直肠底部静脉丛发生曲张，而导致的柔软性静脉团慢性疾病，该疾病的發生与肛肌发生退行性病变有直接关系PPH在治疗严重的内痔方面，临床效果优越，该手术能够吻合肛门粘膜的下层组织和曲线上方的直肠粘膜，缩短患者的直肠粘膜，让发生脱垂的肛垫能够恢复到正常的位置，与此同时该手术还能够使得肛管粘膜和肛门的括约肌得到有效的恢复，对于患者出现的痔核脱垂情况给予有效的改善。在保留患者肛管粘膜的情况下，通过PPH术切断直肠中层动脉对内痔直肠粘膜的供血，使得患者肛门的排便功能得到有效的恢复[4]。本文对我院收治的环形混合痔患者分别进行了外剥内扎术与PPH术治疗，结果显示与对照组相比较，观察组近远期并发症发生率均较低，组间差异显著（P<0.05）。结果说明与外剥内扎术相比较，PPH术近远期并发症发生率低，其主要原因是：PPH手术患者的肛垫结构得到了有效的保留，通过手术使得患者的肛垫上提，使得肛门部位的解剖结构得到了良好的恢复，患者术后的控便功能能够恢复良好；而且PPH手术的切口选择在距离齿线3cm～4cm的位置，基本不会损伤患者的肛门管，减轻了患者的疼痛，该手术创伤小，术后出血量少，患者术后能够快速康复，减少了并发症的发生风险。

综上所述，与外剥内扎术相比较，PPH治疗混合痔的近远期并发症少，临床效果优越。

参考文献

李红， 董玮， 王晓乐. 吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮的效果分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2016， 37（5）：600-602.

刘洋， 张建红， 敬东红. 吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮的效果观察[J]. 结直肠肛门外科， 2015，7（s1）：60-61.

孔祥友. 吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮的临床疗效分析[J]. 中外医学研究， 2015，7（25）：154-155.

宋剑峰. 吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗痔疮患者临床观察[J]. 世界最新医学信息文摘， 2016， 17（71）：45-46.