螺旋CT扫描在踝关节骨折诊断中的应用

刘长卿，兰芙蓉，姜晓辉

（山东省青岛市即墨区人民医院，山东青岛 266200）

踝关节的构成部分包括距骨滑车和胫、腓骨下端的关节面，因而也称为距骨小腿关节。在人体的日常运动和生活过程中，踝关节骨折发生率较高，诱发该疾病的主要原因在于间接外力冲击，患者损伤形式具有多样性，患者发生踝关节外旋、内翻或是外翻问题时，因受冲击力影响不同，其骨折的程度和类型也存在一定差异。踝关节是人体重要的负重关节，若踝关节骨折患者复位效果不理想，则会诱发踝关节疼痛、僵硬以及创伤性关节炎等问题，进而大大增加患者的痛苦。螺旋CT技术能够对踝关节骨折情况进行三维关系的重建和观察，进而提高疾病诊断的准确性，为疾病的治疗提供指导。该研究以2018年1月—2019年6月之间为研究段，对螺旋CT扫描在踝关节骨折诊断中的应用价值进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选择确诊并在该院接受治疗60例踝关节骨折患者为观察对象，男性42例，女性18例，年龄18～68岁之间，平均年龄为（40.2±24.5）岁，骨折到就诊时间间隔30 min～5 d，平均时间间隔（2.8±1.5）d，其中，40例右侧骨折，20例左侧骨折。骨折原因：8例高处坠落伤，5例重物砸伤，18例交通事故伤，29例扭伤。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：第一，患者及其家属对临床研究过程知情，签署《知情同意书》，经医院伦理委员会批准；第二，确诊后接受切开复位内固定手术方案治疗；第三，影像学检查前无手法复位治疗史；第四，首发闭合性踝关节骨折。排除标准：第一，无法耐受手术治疗者；第二，病理性骨折接受相关手术治疗者；第三，合并精神障碍或是智力障碍者；第四，合并严重内科疾病者；第五，合并恶性肿瘤者；第六，合并脏器损伤、多发骨折、开放性骨折者；第七，踝骨先天性畸形者。

1.3 方法

该研究所用检查设备为GE飞天6000 DR和GE64排螺旋CT机，参数设置：重建间距1.00～1.25 mm，层厚1.0～1.5 mm，电流80～100 mA，电压120 kV。患者术前均接受CT水平位扫描、X线正、侧位扫描，扫描范围为外踝下5 mm左右处与踝关节骨折线上缘平行于胫骨的横断面之间，骨折部位实施0.3 mm薄层扫描。通过3D、SDD软件对检查结果进行三维重建成像处理，图像工作站上的X、Y、Z轴进行旋转，选择最理想的立体图像。

1.4 统计方法

通过SPSS 22.0统计学软件对该研究所得数据加以处理分析，计数资料[n(%)]表示，应用χ2进行检验；计量资料表示为均数标准差（±s）表示，采用t检验。若P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

全部60例观察对象中，X线片检查证实，8例可疑骨折，4例合并跟骨骨折，10例单纯距骨骨折，10例内、外踝粉碎性骨折，12例外踝骨折，10例踝骨折，6例漏诊。三维重建检查和螺旋CT平扫结果证实，60例骨折患者均确诊，其中，2例儿童患者X线片检查结果未确诊为骨折，螺旋CT扫描后诊断为内踝骨骺板骨折，30 d后复查结果证实骨痂形成。60例患者术后螺旋CT和X线片复查证实骨折部位复位良好，手术治疗效果较为理想。

3 讨论

踝关节骨折是一种临床常见的足部骨折类型，在关节内骨折中发病率最高。踝关节相对稳定性较高，因而骨折的主要原因在于间接暴力冲击。患者发生韧带损伤、脱位或是骨折等问题时，若得不到及时有效的治疗，则会严重影响关节功能的恢复和活动能力。患者发生局部骨折时，骨折类型相对较为复杂，因而也会大大增加临床治疗的难度，因此，术前全面系统的检查和诊断，对于手术治疗能够产生直接的影响，也有助于术后的恢复[1]。

常规的X线片检查具有快捷简单的优势，临床上通常用于外伤性骨折的诊断和治疗，也是临床首选的踝关节骨折检查和诊断技术，然而，对于无明显分离以及影响相互重叠的患者，其对于骨折端形态、分离情况、成角以及位置的判断相对较为困难，因而无法进行全面的观察和诊断，尤其是后踝部分的检查更加困难。CT平扫有助于清晰显示和观察骨折移位程度、骨折和关节面范围、骨折线等情况，然而其对于水平横向骨折观察的难度较大，容易出现漏诊等问题，成像立体感较差[2]。CT三维成像技术能够多角度、全方位地观察踝关节骨折情况，进而直接反映骨折部位的关节脱位、关节面损伤、骨折以为、骨折片数量等情况，为临床医师建立一个立体的空间，使其能够全面认知患者的骨折情况，因而是复杂骨折患者临床首选的检查和诊断技术，能够有效弥补X线片检查存在的漏诊问题，也有助于临床治疗方案的制定和调整。另一方面，这一检查方法能够避免误诊、漏诊或是医疗差错的发生，因而是临床医师首选的踝关节骨折影像学检查技术[3-5]。

由该次医学研究结果可知，X线片检查8例可疑骨折，4例合并跟骨骨折，10例单纯距骨骨折，10例内、外踝粉碎性骨折，12例外踝骨折，10例踝骨折，6例漏诊。螺旋CT平扫结果证实，60例骨折患者均确诊。术后复查证实骨折部位复位良好。由此可见，螺旋CT扫描用于踝关节骨折的检查和诊断，检查的准确性更高，能够检查出细小的复杂骨折情况，并为后续的疾病治疗方案制定和实施提供参考[6-7]。

综上所述，螺旋CT扫描是一种踝关节骨折患者首选的影像学检查技术，能够对骨折端情况进行三维重建，进而直观、立体地检查骨折情况，保证临床医师全面了解患者的病情，进而制定出更加有效、详细的治疗方案，因而临床应用价值更高。