人工膝关节置换术前准备和手术护理配合的探讨

王春丽

（白城中医院，吉林白城 137000）

人工膝关节置换术能有效根除晚期膝关节病痛，极大提高患者的生活质量，是前治疗各种骨性关节炎、风湿性关节炎、膝关节严重畸形的常用方法。膝关节假体的材料主要由钴合金、钛合金和超高分子量聚乙烯组成，产品一次性使用，经电离辐射灭菌。为达到明显改善患者膝关节功能和提高生活质量的目的，手术室护士应做好护理工作，术前了解患者病情，充分做好术前准备，术中科学合理配合手术，有效缩短手术时间，减少术中出血量，降低术后的并发症，提高患者手术的成功率[1]。

1 术前准备

1.1 术前访视

为全面了解患者身心健康情况，手术室护士应于术前1 d到病房进行术前访视，认真阅读病历了解具体病情、各项检查和化验结果，通过交流了解患者是否存在药物过敏史和高血压、糖尿病等合并症，了解静脉情况，针对患者心理评估结果给予针对性安抚，消除紧张恐惧心理；向患者简单介绍手术过程、麻醉配合以及手术室环境和布局，耐心解答患者提出的问题，使其以最佳状态积极配合手术。

1.2 物品准备

器械准备：清创包、骨科包1个、骨科特殊包1套、膝关节置换器械一套和相关假体、电钻、电锯。

敷料包准备：大腹包1个、台单2包、手术衣1包。

一次性物品准备：吸引器管、双层手套、电刀、45×60切口膜、备（1-0、2-0、3-0、）线、0.9%氯化钠溶液、1号薇乔线、PDS-2线、驱血带、输血器、引流带、两臂用托手板固定。

检查手术用仪器设备，保证性能完好。

1.3 手术间准备

手术安排在骨科百级层流手术间，术晨提前30 min打开风机自净，必要时提供舒缓背景音乐。室温22℃～24℃，湿度50%～60%。

2 手术护理配合

采用连续硬膜外麻醉或全麻，患者平卧位，患肢戴好驱血带，两臂用托手板固定。

2.1 巡回护士的护理配合

术晨至病房与管床护士交接手术患者，带齐手术所用物品及药品。患者进入手术室后，与麻醉和手术医师严格执行手术安全核查制度，共同核对无误后，在患肢建立静脉通道，术前30 min输入抗菌素。患者取仰卧位，骨突部位用凝胶垫保护皮肤，所有仪器设备连接妥当摆放有序配合麻醉医师实施麻醉，同时给予患者留置导尿。协助医生扎好患肢驱血带，准确打气并记录驱血时间。手术开始前和器械护士共同清点台上器械和物品，并立即记录在护理记录单上，及时记录中途添加物品。术中密切观察病情与手术医生、麻醉医生紧密配合，保持输液通畅，严格无菌技术操作及查对制度。使用骨水泥时严密观察患者的生命体征的变化，防止低血压及心脏骤停。控制手术间人数，避免不必要的人员流动。配合麻醉师调整用药。输血前与麻醉医生共同核对，输血后注意观察有无输血反应。敷料弹力绷带加压包扎，放松止血带。分别在手术前、关闭切口前后与器械护士共同做好物品及器械清点记录。手术结束协助医生包扎伤口，擦血迹，放松止血带，检查皮肤情况，发现问题及时处理，妥善固定各管道，注意保暖，带齐患者物品送到麻醉复苏室。

2.2 器械护士的护理配合

器械护士术前了解手术方式，熟悉手术器械的使用及手术步骤。提前20 min洗手整理器械，与巡回护士共同清点物品器械的完整性并有记录，配合医生皮肤消毒，手术铺单，两块台单单铺于患腿下方，四块中单铺切口固定。沿切口上缘展开两块台单，铺于头架上，盖住患者胸腹部。患肢穿过开腹单洞孔，把开腹单铺展盖住患者胸腹部、健侧腿，患膝贴保护膜、肛门、足部贴保护膜，连接电刀、吸引器和专用器械，驱血后，上止血带止血。

配合医生手术，纠正下肢生物力线，髌旁内侧入路切开关节囊，显露膝关节，削薄髌下脂肪垫，依次切除残存的半月板、前后交叉韧带及增生的滑膜，屈曲膝关节，充分显露关节。

咬除增生的骨赘，按膝关节外侧副韧带和腘肌腱复合体开始，再松解后外侧关节囊，最后松解髂胫束。

胫骨平台髓外定位截骨，膝关节置于极度屈曲位，以胫骨内侧平台为基准进行约8～10 mm厚截骨。

术中要及时收回不要的器械、擦净血迹，严密注意手术进展和需要，主动正确迅速传递器械和物品。术中严格执行消毒隔离和无菌技术操作，防止感染所致手术失败。骨水泥具有凝固快的特点，在调和骨水泥前应做好手术野和假体的准备。

2.3 护理要点

感染是人工膝关节置换术最重要的并发症，一旦感染将导致手术失败，应加强手术室控制感染的各个环节。选择百级手术间，拒绝参观，植入器械按照消毒质量控制流程，植入物和假体在有效期内，参加手术人员戴双层手套，严格执行消毒隔离和无菌技术操作，术前正确使用抗菌药物。

保持吸引器通畅。骨屑易堵塞吸引器，巡回护士应及时处理，保持术野清晰。

患者屈膝90°，手术床及时调节最低位置，有利于医生截骨操作。

使用止血带时，术前预充气检查止血带有无漏气。巡回护士要及时准确记录开始和结束时间，使用时间在90 min内，如延长手术时间应通知医生暂停手术，纱布压迫伤口止血，松止血带时成人每次降低20 KPa，间隔30 s，压力降到0后间隔10～15 min后方可再次充气；术毕解开止血带后，检查患者皮肤有无受压损伤。

术中使用骨水泥时，患者会出现不同程度的血压下降和心率变化，个别患者还会出现脂肪栓塞。使用前，调节输液速度，维持循环温度，使用后，密切观察患者生命体征变化，做好急救准备。

巡回护士打开假体前，认真检查假体包装、生产批号、灭菌日期、灭菌标识是否合格等并与器械师核对规格型号，将假体合格证粘贴在规定的位置。

3 讨论

人工膝关节置换术已发展成为一种成熟的手术，是恢复患者膝关节功能、提高患者生活质量的常用手术方式[2]。不论从关节的假体改进、手术的操作技术、术后并发症的处理都取得了长足的发展。人工关节置换术目前是晚期骨关节炎的最有效治疗手段，可以纠正患肢力线（Meta分析表明膝关节置换术后下肢力线偏差控制在3°以内可以降低关节远期翻修率[3]），明显减轻患膝疼痛。影响膝关节置换手术效果的因素很多，关键是病人选择、手术技术水平和术后科学康复。术后可恢复关节力线，清除病变组织，是晚期骨性关节炎“标本兼治”的治疗方法，能取得满意手术效果，提高患者生活质量。

手术室的护士需要在进行手术之前做好充足的准备，对手术的步骤需要进行熟练掌握，对手术过程中需要的各种骨科器械仪器进行全面检查，同时还需要对患者进行心理等方面的护理工作，手术过程中需要进行相应的无菌操作，确保手术顺利进行[4]。

手术室护士应严格执行无菌技术操作，预防感染发生。人工膝关节置换术无菌要求非常高，一旦感染会造成严重后果。应充分做好围术期感染的预防性护理工作，降低感染风险。

人工膝关节置换术必须在百级手术间实施手术，严格限制参观人数在3人以下，减少不必要的人员流动；术者戴双层手套，戴特殊手术帽至颈部，用切口膜充分覆盖切口和肛门足部。

人工膝关节置换术的配合与手术室护理尤为重要，能够提高患者的总满意率、降低并发症发生率、减少术中出血量和降低平均血压水平[5]。膝关节结构复杂，要求手术室护士在术前熟悉膝关节解剖结构，熟练掌握手术也是手术成功的重要环节，尽量缩短手术时间，缩短驱血时间。驱血带尽量远离手术野，靠近股骨近端，松紧度适宜，以能容纳两个手指为宜；为防止驱血带充气后膨出，可用绷带加固。使用骨水泥时密切观察患者血压下降及有无过敏反应发生，出现后及时处理。

研究表明，手术室护理人员术前要了解患者病情，做好术前准备，严格执行无菌操作，术中同医生密切配合[6]；手术室护士的术前用物准备越充分对控制感染越有帮助，对手术步骤、手术器械的熟练掌握及积极配合可以缩短手术时间从而减少失血，医护间的良好配合是手术成功的关键之一[7]；整体术中护理干预可减少并发症的发生，有利于提高患者满意度[8]；在人工膝关节置换术围术期实施系统化的护理配合，能够确保手术顺利完成，缩短手术用时，降低术后并发症发生率，改善患者预后[9]。所以手术室护士应做好人工膝关节置换术术前各项准备工作，熟练掌握手术的各种专科器械及假体的安装和使用，才能在关节置换手术中保证与手术医生配合默契，动作迅速准确、连贯，才能够缩短手术时间，减少手术感染的机会。此外由于手术前能充分评估可能出现的各种并发症，制定相应的预防措施，这样才能在手术中密切观察患者的病情变化，密切观察及掌握手术进程，才能使患者顺利完成手术。