下肢深静脉血栓诊断应用血浆D-二聚体检验的效果分析

韩霞

（青岛市城阳区城阳街道社区卫生服务中心，山东青岛 266000）

下肢深静脉血栓属于膝关节和髋关节置换术后，较为常见的并发症，由于手术的影响，静脉回流产生障碍，对患者的术后恢复和日常生活产生影响。及早检测确诊下肢深静脉血栓，并合理地使用针对性的治疗方法，是预防和治疗关节手术后深静脉血栓的有效途径[1-2]。临床诊断中，静脉造影、B超等检查方式均能够发挥一定效果，但在安全性、经济性以及诊断效果等方面，存在一定的限制，十分需要更加安全、准确和便捷的检查诊断方式。此次研究于医院内部选取2017年10月—2018年12月收治的120例下肢深静脉血栓患者和同期100名体检健康人员作为研究对象，检测对比两组的血浆D-二聚体水平，明确血浆D-二聚体检验在下肢深静脉血栓诊断中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究于医院内部选取收治的120例下肢深静脉血栓患者作为研究对象，将其设为实验组，同时选取同期100名体检健康人员，作为对照组。实验组的120例患者中，男性患者75例，女性患者45例，年龄范围为31～69岁，平均年龄(45.31±2.71)岁，病程范围是1～4年，平均病程为(2.65±0.57)年。对照组的100名体检人员中，男性58名，女性42名，年龄范围为32～70岁，平均年龄(45.57±2.64)岁。两组年龄、性别方面差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。入组人员均签署院内伦理委员会批准的研究知情同意书，排除病例资料不完整或无法实现随访观察的人员。

1.2 方法

入组人员均在空腹状态下采集1 mL静脉血样本，将静脉血样本放置于在普通试管中，使用离心机进行10 min的离心处理，离心速度3 000 r/min，分离血清后将样本放置于-20℃的冰箱中保存，对样本统一进行编号和保存，注意分组保存，样本选择相同时间进行检测。

两组的血浆D-二聚体均检验使用全自动凝血分析仪实施，并采取免疫比浊法进行测定，严格依照操作说明书进行操作。D-二聚体含量检验的标准参考值是2 100μg/L，2 100μg/L及其以上为阳性，低于2 100μg/L为阴性。由专专门的检验人员实施样本检验，并做好D-二聚体含量的记录分析。

1.3 观察指标

检验对比两组人员的血浆D-二聚体水平，并统计对比血浆D-二聚体水平检验诊断下肢深静脉血栓的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。

1.4 统计方法

针对此次研究中的测量和统计数据用SPSS 19.0统计学软件进行处理，其中计数资料用χ2进行数据校验，计量资料用t进行数据校验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的血浆D-二聚体水平对比

对比分析发现，实验组患者的血浆D-二聚体水平为（1 246.52±124.52）g/L，对照组的血浆D-二聚体水平为（178.52±12.75）g/L，实验组的指标水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明下肢深静脉血栓患者的血浆D-二聚体水平显著升高。

2.2 检查诊断效果分析

通过血浆D-二聚体检验对患者进行检查诊断，检验发现，血浆D-二聚体检验诊断下肢深静脉血栓的敏感度为100.00%，特异度为57.50%，阳性预测值为83.33%，阴性预测值为100.00%，血浆D-二聚体检验对下肢深静脉血栓诊断具有较好的诊断效果，能够在筛查诊断中发挥显著作用。

3 讨论

下肢深静脉血属于脉痹、瘀血的范畴，属于本虚指征，手术中患者的气血失调，从而导致经脉和血流不畅，术后身体虚弱，缺乏锻炼，血液和经络运行进一步受到影响，从而发生深静脉血栓[3-4]。下肢关节手术后发生深静脉血栓对患者的身体机能、日常生活，甚至生命安全会产生严重影响。相关调查研究指出，血栓的形成必须具备以下条件，即血液处于高度凝固的状态、静脉回流较为缓慢甚至瘀滞，以及存在静脉壁损伤[5-6]。下肢深静脉血栓的形成，在一定程度上是由于在实施膝关节置换手术的过程中，患者的术中止血时间较长，导致手术后的下肢活动受到限制，进而引发静脉瘀滞。与此同时，手术过程中患者不可避免地会大量失血机体的凝血因子与组织因子均被激活，从而使血液形成高凝状态，埋下了下肢深静脉血栓发生的隐患。下肢深静脉血栓属于关节置换手术后十分常见的术后并发症，不仅会对手术治疗的效果产生影响，还会影响患者是康复训练效果，对患者的身心健康与生活质量产生影响[7-8]。基于此，对下肢深静脉血栓患者采用科学有效的检查诊断方法，做到早期诊断，对于疾病的防控和治疗是十分重要的。

在下肢深静脉血栓检查诊断中，静脉造影可以作为诊断的“金标准”，但是此种检查诊断方式，价格昂贵，且具有一定的创伤性，不适宜挂不规范应用和重复检查；B超检查在临床检查诊断中，具有较为广泛的应用按机制，但是受到设备自身的局限性，对于部分患者微小的病变无法检出。血浆D-二聚体属于继发性纤维蛋白溶解特有的标志物，其在健康人体当中是长期保持稳定水平的，并且可以抵抗一定程度的体外激活，因此能够在下肢深静脉血栓检查诊断中，发挥一定的效果。此次研究结果表明：实验组的指标水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），下肢深静脉血栓患者的血浆D-二聚体水平显著升高。血浆D-二聚体检验诊断下肢深静脉血栓的敏感度为100.00%，特异度为57.50%，阳性预测值为83.33%，阴性预测值为100.00%，血浆D-二聚体检验对下肢深静脉血栓诊断具有较好的诊断效果。

血浆D-二聚体是继发性纤溶过程特有的产物，其含量高低能够反应机体中血液的高凝状态。血浆D-二聚体食品超出正常值，表明机体血液高凝状态较为显著，也就会促使血栓形成。下肢深静脉血栓形成后，患者的血浆D-二聚体水平会随之升高，血浆D-二聚体水平检测可以作为下肢静脉血栓诊断的参考指标之一。同时，血浆D-二聚体水平检验属于无创检验，操作便捷、效率较高，并且在经济性和敏感性方面均具有一定的优势。因此，将血浆D-二聚体水平检验应用到下肢深静脉血栓筛查诊断中，既能够保证检查诊断的效果，还能够对血栓形成进行动态监测。另外，血浆D-二聚体水平检验还能够为患者预后治疗争取时间，对于患者的临床治疗和康复具有积极意义。针对可能发生的下肢静脉血栓风险，在骨折手术后，严密监测患者的局部血液循环以及患者活动、温度、感觉及肿胀等其他指标，若发生温度降低、疼痛加剧和肿胀明显等症状后，要及时通知医生，进行检查和处理。同时，术后指导患者开展早期功能训练，并合理使用肠溶阿斯匹林，避免形成血栓。骨折患者卧床时间较长，若是术后不及时锻炼，很可能会发生防肌肉萎缩和关节僵硬等并发症。因此，需要向患者及其家属讲解康复训练的重要性，获得患者的信任与配合。指导并协助患者开展循序渐进的康复训练，逐渐增加活动范围、锻炼次数和时间，通过针对性的功能锻炼促进血液循环，恢复并提升肌肉与关节活动度，防控术后并发症的发生。另外，针对骨折患者的身体和疾病等特征，要适当地进行心理护理，及时掌握患者的心理情绪变化，缓解其可能产生的恐惧和焦虑等负向情绪，联合患者家属给予其精神上的鼓励与安慰，提升患者的治疗依从性和信心。

综上所述，由于下肢深静脉血栓的发病机制，对机体的血浆D-二聚体水平会产生显著影响，使得指标水平明显高出正常值，因此能够作为下肢深静脉血栓筛查诊断的有效方式，加之其在便捷、安全和经济方面的优势，能够在下肢深静脉血栓诊断中发挥较高的价值。