术中自体血回输的临床病例资料回顾性分析

谭明蓉

自体血回输是使用自己的血液为自身输血。它主要适用于术中出血量大的患者。自体输血包括三种类型：再生自体输血，储存自体输血和稀释自体输血。与同种异体输血相比，自体输血可有效预防同种异体免疫，减少输血错误和输血感染的发生率，并满足患者的血液需求。术中自体血回流是一种常见的血液治疗方法，因为它易于操作，不会影响患者的凝血功能[1-2]。本研究纳入我院88例手术治疗患者。根据不同输血方法分组，异体血输血组采取常规方法治疗，自体血回输组则采取术中自体血回输治疗，分析临床治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

纳入我院88例2017年5月—2018年1月手术治疗患者。根据不同输血方法分组，其中，异体血输血组44例，年龄23～62岁，平均年龄 （43.21±2.41）岁；男24例、女20例。自体血回输组44例，年龄22～62岁，平均年龄（43.26±2.71）岁；男24例、女20例。异体血输血组、自体血回输组基本资料可比。本研究经患者知情同意，经医院伦理委员会批准。纳入标准：接受手术治疗且术中需要输血的患者。排除标准：合并血液系统疾病的患者。

1.2 方法

异体血输血组采取常规方法治疗，给予异体血输入。自体血回输组则采取术中自体血回输治疗。所有患者均实施气管插管全麻，维持麻醉用丙泊酚、七氟烷和舒芬太尼。术中用血液回收系统进行自体血液回收，设置负压吸引50 mmHg，混合12 500 U肝素和500 mL生理盐水为肝素盐水，回收前用200 mL左右肝素盐水进行回收系统冲洗，切皮开始进行术野血液回收，对肝素盐水滴速调节，滴入：吸入为1∶15，打开回收系统，若出血管回收量大于800 mL自动漂洗和离心，并回收，自体血回输则是开放静脉通道，先给予氯化钠注射液500 mL输入，穿刺右锁骨下静脉术野，对中心静脉压测定，结合尿量、失血和中心静脉压等决定输液量和速度，按照晶体：交替1∶2，止血后将回收自体洗涤红细胞回输。

1.3 观察指标

比较异体血输血组、自体血回输组回输血量、术后引流量以及住院时间；术前术后患者凝血功能指标；下肢深静脉血栓发生率、切口感染发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 凝血功能指标

术前异体血输血组、自体血回输组凝血功能指标相近，差异无统计学意义，P＞0.05；术后自体血回输组凝血功能指标和异体血输血组差异无统计学意义，P＞0.05。见表1。

2.2 回输血量、术后引流量以及住院时间的比较

自体血回输组回输血量、术后引流量以及住院时间更有优势，P＜0.05。见表2。

2.3 下肢深静脉血栓发生率、切口感染发生率

自体血回输组下肢深静脉血栓发生率、切口感染发生率和异体血输血组差异无统计学意义，χ2=0.000，P＞0.05，自体血回输组下肢深静脉血栓发生率、切口感染发生率分别是4.55%（2/44）和4.55%（2/44）。异体血输血组下肢深静脉血栓发生率、切口感染发生率分别是4.55%（2/44）和4.55%（2/44）。

3 讨论

术中自体输血是确保患者在手术期间大量出血的患者血液供应的一种方法[3-4]。自体血回输可以节约血液，控制疾病传播，减少同种异体输血的并发症，满足稀释缺血型输血的要求，在异位妊娠，肝移植，心血管外科等广泛应用。回收的血液在洗涤和离心后会失去大量的血浆蛋白、血小板、血液凝固因子等。大量回输后，会对患者的凝血功能产生负面影响。临床上，自体输血存在争议[5-7]。研究表明，自体血回输后凝血功能出现异常，但本研究的数据显示，在自体血输血量较低的时候，并不会对凝血功能产生不良影响，可能是急性失血后短时间内神经体液调节下血浆体积得到快速补充。从整体上看，术中自体输血用于外科手术患者效果肯定，有助于减少输血量，且安全性高[8-13]。术中自体输血可减少术后感染风险，主要是因为术中自体输血可降低免疫抑制的发生风险，从而减少术后细菌感染的危险，因此炎性渗液也比较少，也有利于减少术后引流量。

表1 术前术后凝血功能指标比较（±s）

表1 术前术后凝血功能指标比较（±s）

自体血回输组 44 术前 12．01±1．91 29．25±1．28 1．01±0．06 179．25±73．21术后 12．56±2．21 30．19±1．35 1．12±0．13 174．19±52．35异体血输血组 44 术前 12．02±1．93 29．22±1．18 1．02±0．07 179．15±73．02术后 12．33±2．01 30．14±1．11 1．11±0．10 174．21±52．32组间 t值 0．644 1．032 0．833 0．102术后 P值 0．313 0．213 0．134 0．813

表2 回输血量、术后引流量以及住院时间比较（±s）

表2 回输血量、术后引流量以及住院时间比较（±s）

组别 例数 回输血量（mL） 术后引流量（mL） 住院时间（d）异体血输血组 44 145．44±22．25 274．23±41．51 6．42±2．25自体血回输组 44 133．11±21．41 193．13±10．24 3．12±1．41 t值 - 7．035 6．845 7．323 P值 - 0．000 0．000 0．000

本研究中，异体血输血组采取常规方法治疗，自体血回输组则采取术中自体血回输治疗。结果显示，自体血回输组效果、回输血量、术后引流量以及住院时间相比较异体血输血组更好，P＜0.05。自体血回输组凝血功能指标和异体血输血组差异无统计学意义，P＞0.05。自体血回输组自体血回输组下肢深静脉血栓发生率、切口感染发生率和异体血输血组差异无统计学意义，P＞0.05。总之，术中自体血回输治疗的效果理想。