胰十二指肠切除术患者围术期的加速康复护理

马 丽

（辽宁省抚顺市第三医院，辽宁 抚顺 113006）

在临床普外科中，胰十二指肠切除术属于一种大型的、操作复杂的手术，涉及到的器官较多，手术操作以及患者术后卧床的时间比较长，对主刀医师的技术以及临床护理工作的开展均提出了非常严格的要求[1]。由于胰十二指肠切除术的复杂性，因而患者在接受此种手术治疗后，很有可能发生一系列并发症情况，难以获得理想的预后效果。而如果在围术期仅采取临床常规护理干预，是无法充分满足患者的实际医疗需求的。由此可见，探寻出一种更为科学有效的护理方法，具有非常重要的现实意义[2]。本文以86例来我院接受胰十二指肠切除术治疗的患者为例，就其围术期接受加速康复护理的效果展开探讨。具体操作如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取来我院接受胰十二指肠切除术治疗的86患者为例，入选时间为2016年7月至2017年10月。按照入院的先后顺序将所有患者分为两组，观察组（43例）中，男女分别有25例与18例；年龄为24～76岁，平均（41.6±3.7）岁；病程为1～9年，平均（4.3±0.6）年；疾病类型：17例胆管癌，13例胰腺癌，8例十二指肠癌，5例壶腹癌。对照组（43例）中，男女分别有27例与16例；年龄为23～78岁，平均（42.0±3.9）岁；病程为1～10年，平均（4.5±0.7）年；疾病类型：18例胆管癌，11例胰腺癌，9例十二指肠癌，5例壶腹癌。在基本资料方面，两组患者差异不大，值得比较。

1.2 护理方法：对照组患者接受临床常规护理干预，主要包括在术前1 d采取浓度为20%的甘露醇来清洁患者的肠道；术中插管，并积极配合主刀医师；术后常规留置所需导管，采用镇痛泵或阿片类药物来止痛，待排气以后让患者进食流食。观察组患者在围术期应用加速康复护理，具体操作如下所示。

1.2.1 术前护理干预：①术前准备：在术前3 d让患者口服适量乳果糖，叮嘱患者术前1 d进食一些清淡且容易消化的食物，术前6 h禁食，术前4 h可适量饮用温盐水，这样便可无需清洁灌肠，从而有效减少应激反应的发生。②心理护理：护理人员需要了解患者的心理症状，并热情、耐心对待患者，加强沟通与交流，了解患者的顾虑，并及时解答其疑问，给予信任感与安全感，确保患者积极配合治疗。并且需要向患者讲解病情详细知识，并了解检查与治疗方法，告知患者注意事项，以便缓解患者不良心理，确保维持保持良好的心理状态，积极面对治疗。

1.2.2 术中护理干预：维持手术室内温度与湿度适宜，在补液时，需采用加温器对各种药液加温，并对补液的速度进行严格控制；在手术期间，对患者心率、脉搏、血压等各项生命体征的变化情况进行严密监测，一旦发现异常，及时向医师报告，并协助其采取有效的应对措施。

1.2.3 术后护理干预：①基础护理：手术结束后，帮助患者采取去枕平卧位，将头偏向一侧，防止出现误吸，进而诱发窒息。展开24 h心电监护，对患者的生命体征（包括血压、脉搏、心率及呼吸等）以及切口愈合情况进行严密监测。同时还需加强管道护理，以免管道发生脱落、变形或牵扯的情况。②饮食护理：当患者苏醒以后，首先让其引用少量温盐水，出现肠鸣音后便可恢复进食，首先给予流食，并逐步过渡到半流食、普食，确保在术后5 d内将患者肠内营养恢复，并尽可能早地将输液停止。③康复训练：术后第1天即可指导患者在床上活动，如翻身、活动四肢等，术后24 h搀扶患者下床活动，术后第3天即可以患者恢复情况为依据，从下床站立逐渐变为步行上厕所等，以加快患者身体的康复。

1.3 观察指标：对两组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、住院天数等术后恢复指标情况，以及术后出血、吻合口瘘、腹腔感染等并发症发生情况进行观察与记录。

1.4 统计学处理：采用SPSS21.0统计学软件分析数据，计数资料用百分比（%）、计量数据用（平均数±标准差）表示，分别用χ2与t进行检验，P＜0.05，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后恢复情况对比：观察组患者的肠鸣音恢复、首次排气、首次排便、住院的时间均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后恢复情况对比（d，±s）

表1 两组患者术后恢复情况对比（d，±s）

注：*表示与对照组相比，P＜0.05

组别 例数 肠鸣音恢复时间(h) 首次排气时间(h) 首次排便时间(h) 住院天数(d)观察组 43 2.41±0.73* 3.24±0.41* 4.02±1.06* 9.78±2.10*对照组 43 3.97±0.89 4.33±0.58 5.36±1.34 14.75±3.36

2.2 两组患者术后并发症发生情况对比：经统计，观察组患者术后并发症发生率为9.3%，相比于对照组的39.5%明显下降（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率对比[n（%）]

3 结 论

作为临床普外科一种复杂的手术，胰十二指肠切除术会给患者带来不小的创伤，且有着非常高的并发症发生率及病死率。而为达到巩固手术疗效，减少并发症发生，加快患者身体功能恢复的目的，就需要积极做好患者的围术期护理工作。

加速康复外科作为一项新型的外科理念，要求临床多个科室及部门做好协同合作，通过采取一系列科学有效的护理措施，以达到缓解患者应激反应，降低并发症发生率，加快术后恢复的目的。通过将加速康复外科这一理念应用到胰十二指肠切除术中，也即在手术前、手术过程中以及手术后这三个阶段，给予患者全面、优质的护理服务[3]。与临床常规护理模式相比，加速康复护理对做好术前充分、细致的准备工作更为重视；术中则重调节手术室的温湿度及药液的温度，严密监测患者的生命体征，可有效减少手术效果受到体温的影响，提高手术成功率；术后通过指导患者饮食，可尽快恢复患者的肠内营养，并通过协助患者开展一系列的康复训练，可大大提高其机体免疫力，加快切口的愈合及身体的尽早康复，实现预后质量的提高。本实验中，应用加快康复护理的观察组患者，其肠鸣音恢复、首次排气、首次排便、住院的时间，以及术后并发症发生率均明显优于仅接受常规护理的对照组（P＜0.05），进一步证实了加速康复护理的优势。

综上所述，在施行胰十二指肠切除术的围术期间，通过对患者展开加速康复护理干预，可有效缩短其术后肠功能的恢复时间，减少并发症的发生，具有重要的应用价值。