电刺激生物反馈疗法在盆底功能障碍患者中的疗效观察

叶 茵

（葫芦岛市妇幼保健计划生育服务中心，辽宁 葫芦岛 125000）

盆底功能障碍是指由于盆底支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍所造成的疾病。盆底功能障碍在临床上表现为盆腔器官脱垂，压力性尿失禁，大便失禁，膀胱过度活动症[1]和疼痛[2]。该疾病严重影响患者的生活质量，为患者带来巨大的身体和精神痛苦。目前对于该疾病的治疗方法各异，包括如盆底肌锻炼、生物反馈治疗、电刺激等疗法[3]。然而，电刺激生物反馈一体机的治疗方法对产后盆底功能障碍患者的治疗效果尚不明确，本研究旨在对此进行探讨。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选取2015年9月至2017年3月在葫芦岛市妇婴医院分娩的179例产后患有盆底功能障碍的患者为研究对象，所有患者均为初产单胎正常阴道分娩，符合PFD诊断标准，均无产前器质性疾病及产科并发症或合并症，排除患有关禁忌证、精神疾病、中途结束治疗及随访失败的患者。本研究符合伦理委员会要求，所有患者知情同意并签署知情同意书。患者随机分为对照组89例和观察组90例，两组患者的一般资料（表1）无统计学差异。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：治疗前告知患者治疗目的、方法及注意事项。对照组患者予以常规盆底肌锻炼，方法为：训练前排空膀胱，可取坐、卧位或站立等舒适体位，收缩肛门、尿道、会阴3 s后放松，休息4～5 s重复收缩动作，循环该动作10～15 min，每天2次。观察组患者在对照组的基础上，采用法国PHENIX USB 8神经肌肉刺激治疗仪的生物反馈-电刺激一体机治疗模式，方法为：治疗前排空膀胱，平卧放松5～10 min，将导电胶片贴于患者下腹部，盆底肌肉治疗头涂上润滑导电膏之后插入患者阴道内，连通治疗仪进行治疗。以个性化治疗为原则，采用适宜的电刺激频率和强度；同时通过电极收集生物反馈电流以指导患者。每次20～30 min，每周2次，治疗时间3个月。治疗后随访进行问卷调查，检测其盆底肌收缩力，尿失禁比率和生活质量。

1.2.2 观察指标：患者均通过阴道指诊疗方法检测，采取Oxford盆底肌力评分进行测评与分析，肌力分为0～5分。评分标准是：0分表示肌肉完全无收缩，无力量；1分表示只有抽动，无力量；2分表示微弱收缩，轻微力量；3分表示一般收缩，有轻度压迫及内缩上提；4分表示收缩相对正常，有一定的收缩力；5分表示肌肉有很强的收缩力[4]。同时调查患者尿失禁比率和生活质量（包括行为限制、心理影响和社会障碍）。

1.2.3 统计学方法：本研究采用Prism 6.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，统计方法为t检验或双因素方差分析；计数资料采用卡方检验；P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 患者一般情况：对照组和观察组患者在年龄、孕周、新生儿体质量、孕期尿失禁情况均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。

2.2 患者盆底肌收缩力情况：对照组与观察组患者治疗前盆底肌力无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。对照组和观察组患者治疗后盆底肌力有统计学差异，且观察组患者在治疗前后也存在统计学差异（P＜0.05），见图1。

图1 对照组和观察组患者治疗前后盆底肌力比较

A对照组和观察组患者治疗前盆底肌力无统计学差异，P=0.9751，卡方检验；B对照组和观察组患者治疗后盆底肌力有统计学差异，P＜0.05，卡方检验；C对照组患者治疗前后盆底肌力无统计学差异，P=0.3787，卡方检验；D观察组患者治疗前后盆底肌力有统计学差异，P＜0.05，卡方检验

表1 对照组和观察组患者一般情况比较表（±s）

表1 对照组和观察组患者一般情况比较表（±s）

组别 n(例) 年龄(岁) 孕周(周) 新生儿体质量(g) 孕期尿失禁(例)对照组 89 27.7±2.8 39.5±1.4 3591±275.9 20观察组 90 27.7±2.9 39.4±1.3 3597±291.4 20

2.3 患者尿失禁情况：对照组与观察组患者治疗前尿失禁情况无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。对照组和观察组患者治疗后尿失禁情况有统计学差异，且观察组患者在治疗前后也存在统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 对照组和观察组患者尿失禁情况比较表

2.4 患者生活质量情况：对照组与观察组患者治疗前生活质量评分无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。对照组和观察组患者治疗后生活质量评分有统计学差异，且观察组患者在治疗前后也存在统计学差异（P＜0.05），见表3。

表3 对照组和观察组患者生活质量情况比较表（±s）

表3 对照组和观察组患者生活质量情况比较表（±s）

治疗后行为限制 心理影响 社会障碍 行为限制 心理影响 社会障碍对照组 89 59.8±4.3 62.1±3.5 68.7±5.7 60.9±3.8 64.4±5.1 69.1±6.2实验组 90 59.7±4.4 62.2±4.4 68.9±5.8 74.0±3.7 76.1±3.8 79.1±6.2组别 例数 治疗前

3 讨 论

3.1 妊娠和分娩对盆底肌的影响：妊娠期女性子宫逐渐增大，造成盆底软组织的不同程度损伤。盆底胶原结构组织的变化、盆底胶原长度和硬度降低，造成妊娠期尿失禁。分娩过程中盆底肌肉与神经收到胎儿的机械性压迫，使得盆底被拉伸、延长和肌肉扩张，从而造成肌肉损伤、肌纤维功能缺陷[5]。孕产期患者的盆底肌纤维、神经和韧带进行一系列的重塑过程，共同维系其盆底结构和功能的完整性；当自稳态被打破，即可能导致一系列的盆底功能障碍性疾病[3]，严重影响患者的生活质量，为患者带来巨大的身体和精神痛苦。

3.2 电刺激生物反馈疗法对盆底肌功能恢复的促进作用：治疗盆底肌功能障碍通常采用非手术方法，如盆底肌锻炼、生物反馈治疗、电刺激等疗法[3]。生物反馈法可用于骨盆底肌物理治疗中阴道紧缩压力的测量[6]。电刺激疗法常与骨盆底肌物理治疗联合，伴随或不伴随生物反馈疗法[7]。骨盆底肌物理治疗结合生物电反馈疗法已被证明优于单独使用骨盆底肌物理治疗，并且电刺激疗法可以大大优化骨盆底肌物理治疗和生物电反馈的疗效[8]。张斌等研究发现生物反馈联合电刺激可以有效治疗重度盆底肌力减退患者，其Ⅰ、Ⅱ类肌力有显著改善[9]，该研究与我们的结果一致。

本研究采用电刺激生物反馈一体机，将电极置于患者阴道中，通过生物反馈训练和电刺激疗法，促使盆底肌肉在短时间内恢复。该方法利用压力曲线和肌电图，将盆底肌肉的活动情况迅速转化成视、听觉信号，时时地反馈给患者，使其正确进行盆底肌训练。

综上所述，我们的研究发现电刺激生物反馈疗法对盆底功能障碍患者具有良好治疗效果，有效增强患者盆底肌力，改善尿失禁、提高生活质量。该方法安全性高，操作性好，临床效果显著，适合在临床推广应用。