无肝素序贯血液透析对尿毒症合并脑出血患者的临床效果分析

田 宇

（葫芦岛市解放军313医院肾内科，辽宁 葫芦岛 125000）

尿毒症又称慢性肾功能衰竭，是指因为多种疾病的作用致使肾脏功能发生渐进性的不可逆的衰弱，从而引发一系列的症状和代谢紊乱的综合征[1]。本研究使用无肝素序贯血液透析方法对尿毒症合并脑出血患者进行治疗，探究能够取得的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将60例我院于2016年8月至2017年10月在收治的尿毒症合并脑出血患者作为研究对象，所有患者已行持续性血液透析超过6个月。将患者随机分为实验组和对照组，每组30例患者。其中男性37例，女性23例，年龄45～68岁，平均年龄（59.6±5.7）岁。原发疾病为慢性肾小球炎17例，糖尿病肾病23例，高血压肾病15例，多囊肾5例。透析时间9～87个月，平均透析时间（54.32±30.51）个月。两组患者在年龄、透析时间等方面差异比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均行常规治疗。透析设备使用尼普洛产NCU-18血液透析机和SUREFLUX-150G空心纤维透析器。实验组行无肝素序贯血液透析，方法为：透析开始前使用含肝素1万U/L的0.9%生理盐水预充，对管路和透析器进行冲洗，闭路循环时间为15～20 min[2]。与患者连接前使用0.9%生理盐水对管路进行快速冲洗，然后行血液透析。先进行单纯超滤0.5 h，余下1.5 h行单纯无肝素血液透析，脱水量与依患者实际情况而定。对照组行单纯无肝素血液透析，对管路和透析器的处理措施与实验组相同，常规血液透析。两组均每日行1次血液透析，每次2 h。持续透析两周。

1.3 观察指标：测定患者发病24 h内、发病后3 d、7 d、14 d的白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-10（IL-10）和基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平，观察记录患者发病24 h内、发病后7 d、14 d的脑血肿和水肿体积，记录并发症。

1.4 统计学方法：本次研究使用SPSS12.0软件对研究数据进行统计归纳，记数资料以率（%）表示，采取χ2检验。计量资料以（±s）表示，采取t检验。P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组观察指标比较：发病24 h内，两组MMP-9、IL-8、IL-10水平，血肿和水肿大小无显著差异（P＞0.05），发病7 d、14 d后两组各项指标与发病24 h内相比差异显著，发病7 d、14 d后两组上述指标差异显著，组间比较均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组并发症比较：治疗中实验组出现心率失常5例（16.67%），肺部感染6例（20.00%）；对照组出现心率失常8例（26.67%），肺部感染12例（40.00%）；两组心率失常、肺部感染发生率差异显著，比较均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

患者在进行维持性血液透析时，由于需要长期使用抗凝剂，再加上透析不充分导致人体内不断产生的代谢产物无法被有效清除，在体内聚集进而对动脉细胞造成破坏，这些因素的影响将提高尿毒症患者脑出血的发生概率[3]。出血后期由于血浆蛋白渗出、细胞因子释放等因素会使水肿症状加重。研究表明，脑出血氧化反应会促使星形胶质细胞分泌MMP-9，IL-8、IL-10的水平显著升高。MMP-9、IL-8、IL-10的水平变化与水肿、血肿大小变化呈正相关，因此这些参数可以作为评估病情的程度的重要指标。无肝素序贯血液透析的方式是先行超滤，再行无肝素血液渗透。单纯超滤不会引发溶质浓度发生改变，能够使血肿和水肿的水分渗出，向血管内移动，与此同时还能保障血容量。采用每天2 h的短时透析能够增强心脏功能，有效清除MMP-9、IL-8、IL-10以及一些小分子物质，从而减少并发症的发生。本实验中治疗后7 d、14 d实验组的MMP-9、IL-8、IL-10水平显著优于对照组，且心率失常、肺部感染的发生率也低于对照组（P＜0.05），这说明无肝素序贯血液透析是一种科学、高效安全的透析方法。

表1 两组观察指标比较（n=30，±s）

表1 两组观察指标比较（n=30，±s）

注:与本组发病24 h内比较，*P＜0.05；与实验组发病7 d比较，#P＜0.04；与实验组发病14 d比较，%P＜0.05

组别 MMP-9(ng/mL) IL-8(pg/mL) IL-10(pg/mL) 血肿体积(cm3) 水肿体积(cm3)实验组发病24 h内 115.38±26.54 85.33±24.96 84.36±26.87 22.53±7.95 3.76±1.42发病后3 d 124.46±29.63 90.73±17.48 86.64±21.56 - -发病后7 d 75.37±18.45* 44.87±10.34* 29.41±16.67* 12.44±3.66* 3.87±1.26*发病后14 d 38.43±11.87* 20.52±7.32* 21.35±8.75* 6.67±2.34* 1.41±0.64*对照组发病24 h内 113.37±25.64 83.54±23.17 82.43±24.31 20.42±9.45 3.55±1.38发病后3 d 127.74±28.58 86.24±22.66 84.71±23.65 - -发病后7 d 94.58±23.35*# 63.46±12.25*# 57.36±19.54*# 16.85±9.26*# 5.53±1.66*#发病后14 d 48.36±16.25*% 28.31±8.26*% 32.52±10.57*% 11.34±7.51*% 2.65±1.34*%

综上，无肝素序贯血液透析对于尿毒症合并脑出血患者具有显著的疗效，安全性高，值得推广。