胸腺肽α1联合糖皮质激素降阶梯治疗重型乙型肝炎的效果分析

田英俊

（本溪市第六人民医院医务科，辽宁 本溪 117000）

重型乙型肝炎是一种临床常见的疾病类型，该病症的病死率极高，青壮年是该疾病的高发人群。为患者提供有效及时的治疗对挽救患者生命具有重要意义。胸腺肽α1是临床治疗重型乙型肝炎的常用药物，但糖皮质激素的治疗应用尚存在一定争议[1-2]，为探析胸腺肽α1联合糖皮质激素降阶梯治疗重型乙型肝炎的临床疗效，此次研究将在本院2016年12月至2017年12月收治的重型乙型肝炎患者中选择80例进行分组治疗，对不同组别患者的治疗效果进行对比分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在本院2016年12月至2017年12月收治的重型乙型肝炎患者中选择80例进行分组治疗，2组各40例。所有患者均经临床相关检查确诊为重型乙型肝炎，均无其他重要脏器严重疾病，均对此次研究中所用药物无使用禁忌，均知晓研究目的、方法，自愿参加。对照组：男性21例，女性19例。患者年龄34～67岁，平均年龄为（54.5±6.1）岁。观察组：男性22例，女性18例。患者年龄33～68岁，平均年龄为（54.6±4.3）岁。组间对比差异不明显（P＞0.05），研究具有可行性。本次研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法：对照组为患者进行常规治疗，如退黄治疗、护肝治疗、白蛋白支持治疗、血浆治疗等等。在治疗过程中也要为患者使用胃黏膜保护剂。观察组患者在此基础上增加实施胸腺肽α1联合糖皮质激素降阶梯治疗，此次研究选择使用氢化可的松。胸腺肽α1用药量为1.6 mg，1日1次，给药方式为皮下注射，连续使用5 d。之后隔日注射10 d，用药15 d后则可将用药量更改为1日2次，用药量为1.6 mg，用药方式不变，以30 d为1个疗程。强化可的松的用药量为150 mg，1日1次，连续静脉滴注给药3 d，之后将用药量降低至100 mg/d，给药3 d后将用药量减少至50 mg，连续使用3 d。

1.3 观察指标：①凝血酶原活动度（PTA）。②总胆红素（TBil）。③乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）。④并发症发生概率。

1.4 统计学处理：用SPSS 19.0统计学软件进行研究中各同类计数资料和计量资料数据的对比处理，分别进行χ2检验和t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后HBV DNA、PTA、TBil水平的比较分析：治疗前两组患者的HBV DNA、PTA、TBil水平差异不明显（P＜0.05），治疗后则提示观察组所得结果更佳（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后两组患者HBV DNA、PTA、TBil水平的比较（±s）

表1 治疗前后两组患者HBV DNA、PTA、TBil水平的比较（±s）

组别 例数 HBV DNA(log10拷贝/mL) PTA(%) TBil(μmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 7.4±1.7 6.9±1.1 30.3±2.8 39.1±3.8 355.4±10.2 215.6±14.7观察组 40 7.5±2.1 6.6±0.9 30.4±2.6 51.4±3.1 355.3±10.7 165.6±13.9 t 0.234 2.963 0.166 15.863 0.043 15.631 P 0.816 0.004 0.869 0.000 0.966 0.000

2.2 两组并发症发生概率的比较分析：与对照组相比较，观察组患者并发症的发生概率12.5%显著更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生概率的比较

3 讨 论

乙型肝炎是一种常见的传染性疾病，其是由乙型肝炎病毒（HBV）所引发，病变以肝脏炎性病变为主。乙型肝炎的主要患病人群为青壮年，部分患者可能会转化为肝硬化、肝癌，对患者的身体健康及生命安全造成严重威胁。乙型肝炎无一定的流行期，其在任何季节均可能发病，多表现为散发[3-4]。重型乙型肝炎则是在原发损伤之上因多种炎性因子所诱发的继发性损伤，在疾病进展过程中肝组织遭受了免疫损伤、缺氧缺血等多种打击，病情较重，临床具有较高的病死率[5-6]。临床对重型乙型肝炎进行治疗主要以休息、保肝、促进肝细胞再生、对症支持治疗为主，在治疗过程中需要注意多个环节的处理，任何一个环节出现问题均可能影响治疗效果。患者在整个治疗过程中均要严格遵医嘱进行抗病毒治疗，抗病毒用药要选择强效、作用迅速的药剂[7-8]。胸腺肽α1是一种临床治疗重型乙型肝炎的常用药物，其属于免疫调节剂，具有双向性免疫调节特征。该药物具有较高的修复细胞提高机体抗感染能力的作用效果，可抑制HBV DNA复制、抑制炎性介质的产生，可大大减轻肝细胞的免疫损伤、促进肝细胞功能恢复。重型乙型肝炎治疗过程中糖皮质激素的治疗应用尚存在一定争议，有学者认为大剂量冲击治疗可能会导致患者出现感染、出血等不良后果，甚至是增加病毒复制，而单纯小剂量应用则无法抑制干细胞进行性坏死，故不建议使用糖皮质激素治疗[7-8]。但也有部分学者认为依据重型乙型肝炎病理不同分期（即上升前期、上升期、平台期以及恢复期）实施激素降阶梯治疗则可达到良好治疗效果[9]。激素具有抑制免疫反应的作用，可对免疫反应的多个环节产生抑制作用，但需要注意激素的治疗时机、使用剂量，目前临床一般认为选择使用中剂量、短疗程的治疗效果最佳。在重型乙型肝炎疾病的早期阶段大剂量应用可降低机体过高的反应性，稳定溶酶体膜、快速发挥抗内毒素血症的作用，在平台期、恢复期逐渐降低用药量，则可避免中后期出现严重感染等并发症。此次研究结果显示与对照组相比，观察组患者的HBV DNA、PTA、TBil水平均的改善效果均更为显著，对比并发症发生概率也提示观察组更高。如上研究结果表明重型乙型肝炎患者实施胸腺肽α1联合糖皮质激素降阶梯治疗具有良好效果及较高的价值。但需要注意的是在为患者应用糖皮质激素的过程中要全面考虑，尽可能减少治疗引发的不良反应，可对患者使用奥美拉唑预防消化性溃疡，为患者强化口腔护理，合理使用抗菌药物进行感染预防治疗。

综上所述，对重型乙型肝炎患者实施胸腺肽α1联合糖皮质激素降阶梯治疗可有效提高该疾病的治疗效果，阻断重型乙型肝炎的发展过程，降低并发症发生概率，临床应用效果良好，值得推广。