半夏泻心汤临床案例用药量的聚类分析

张毅 周进

摘 要：目的 进行半夏泻心汤临床案例用药量的聚类分析，总结处方应用经验。方法 采用计算机处理既往的临床案例，整理病案库，进行病案的规范，收集2011年1月～2017年12月医院共开具半夏泻心汤方剂984张，存储到国医数据记录挖掘系统，建立医案采集、存储数据库，采用关联规则数据挖掘运算模型挖掘。结果 案例中的药物主要涉及240味，采用黄苓、甘草、半夏、黄连进行自由组合，主要辩证加减应用干姜、党参、大枣、茯苓、白术五类药物，聚类分析出三类药物组合。结论 半夏泻心汤临床应用因主要针对消化系统疾病，方剂中药物主要为黄苓、甘草、半夏、黄连，其中使用剂量较高的是黄苓、半夏、党参、白术、茯苓。

关键词：半夏泻心汤；用药量；聚类分析

中图分类号：R242 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.044

文章编号：1006-1959（2018）17-0140-03

Abstract：Objective To carry out cluster analysis of the clinical use of Banxia xiexin Decoction and summarize the experience of prescription application.Methods The computer used the previous clinical cases，sorted the medical records database，and standardized the medical records.From January 2011 to December 2017，the hospital collected a total of 984 Banxia xiexin decoctions，which were stored in the National Medical Data Recording and Excavation System.Case collection and storage database，using association rules data mining operation model mining.Results The drugs in the case mainly involve 240 flavors，which are freely combined with Huangling，Glycyrrhiza uralensis，Pinellia ternate and Coptis chinensis Franch.The main dialectical addition and subtraction application of Dried ginger，dangshen，Zizyphus jujuba，Poria cocos and Rhizoma Atractylodis macrocephala five drugs，cluster analysis of three types of drug combinations.Conclusion The clinical application of Banxia xiexin decoction is mainly for digestive diseases.The main drugs in the prescription are Huangling，Glycyrrhiza uralensis，Pinellia ternate and Coptis chinensis Franch.The higher doses are Huangling，Pinellia ternata，Codonopsis pilosula，Atractylodes macrocephala and poria cocos.

Key words：Banxia xiexin decoction；Dosage；Cluster analysis

半夏瀉心汤来源于《伤寒杂病论》，组方寒热并用、辛开苦降、攻补兼施，配伍巧妙，常用于消化性溃疡等症，Meta分析显示，相较于常规治疗疗效较好[1，2]。目前针对半夏泻心汤的临床应用仍然存在许多争议，其中针对药量上的争议较大。药物的配伍剂量直接影响药物的活性成分析出量，从而影响药效。数据挖掘是一种新型的信息处理技术，聚类分析是数据挖掘重要组成部分，本文尝试分析采用数据挖掘中的聚类分析，选取2011年1月～2017年12月医院共开具半夏泻心汤方剂984张，探讨半夏泻心汤的临床案例用药剂量，现报道如下。

1资料及方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2017年12月武汉市第一医院患者984例，共开具半夏泻心汤方剂984张，其中男性505例、女性479例，平均年龄（44.41±16.24）岁。疾病类型：慢性胃炎184例、慢性浅表性胃炎80例、慢性萎缩性胃炎78例、口腔溃疡62例、失眠、胃溃疡、反流性食管炎、胆汁反流性胃炎等其他症580例，疾病29种。从病机来看，主要为寒热错杂、湿热中阻、脾胃虚弱、中虚湿阻、胃失和降等证。纳入标准：①处方库中资料抽取病案，有完整的病例数据，包括性别、年龄、西医诊断、中医诊断、症状、理化检查、治疗法治则、方药等；②以半夏泻心汤的为主要处方。排除标准：①病案信息不完整；②差错处方。

1.2方法 利用医院计算机信息系统处理临床案例，原始案例来源于病案库。临床医生按照个人的诊疗记录病案首页，存在同种药物别名、错别字、医学术语口语化等问题，需要进行规范。在提取病案数据时，需要进行药物名称的规范、纠正错别字、规范医学术语、查找原始资料等处理，直至所有的病案资料都完整。医案记录完毕，需要进行检查核对，选择记录完整、相对准确的医案资料。共入选符合要求的临床案例984张，存储到国医数据记录挖掘系统，建立医案采集、存储数据库，采用关联规则数据运算模型挖掘。利用软件进行信息处理，删除不必要的资料如就诊时间、医师、备注、服药情况、既往病史等。

2结果

2.1药物分布聚类 案例中的药物主要涉及240味，除涉及的原方剂外，还包括其他233味，从出现的频次来看，出现频率在90%以上的药物为半夏、黄连，80%以上为黄苓、甘草，70%的药物为干姜、党参，其他药物包括大枣、茯苓、白术、枳实、陈皮、白芍、厚朴、蒲公英、太子参、柴胡、吴茱萸、砂仁、枳壳、生姜、薏苡仁、木香等。进行聚类分析，主要药对为“半夏-干姜”，“半夏-甘草”，“半夏-黄连”，“半夏-黄苓”，“半夏-黄苓、黄连”，“甘草-半夏，黄连”等，采用黄苓、甘草、半夏、黄连进行自由组合。辩证加减应用干姜、党参、大枣、茯苓、白术五类药物。

2.2剂量聚类 根据药对、各种组方进行聚类分析，而后统计剂量，主要剂量如下表，主要包括三类药物组合，见表1。

3讨论

聚类分析对样品或者指标进行分类的一种多元统计分析方法，可以将各事物之间的性质进行分析，将性质相近的归为一类。聚类分析能够规避人为分析产生的主观因素，能够分析病案中蕴含的症状组合、病机组合、药物配伍、核心组方、剂量组合等[3]。

半夏泻心汤是一种经典方剂，源自于张仲景《伤寒论》，在临床中广泛应用，且疗效肯定，但缺乏系统理论支持，主要用于消痞除满、和胃健脾，主治脾虚气滞，寒热互结所致也下痞满[4]。方剂经过一代又一代的发展，逐渐完善，备受医家推崇。《素问》提出：“阳明之复，治以辛湿，佐化苦甘，以苦泄之，以苦下之”。仲景宗《内经》开创了辛开苦降法，以辛湿之半夏、干姜，配伍苦寒的黄连、黄苓组成半夏泻心汤，寒温供应，升降同施，拓宽了四气对立药物的主治范围，反映了阴阳学说统一对立的观点。半夏泻心汤其中半夏、黄连是核心的药对，同时常配伍白芍、甘草缓急症，同时以大黄、芒硝等泻下。

本次研究中，半夏泻心汤的主要药物为半夏、黄苓、干姜、人参、黄连、大枣、甘草，在实践过程中，处方的组合更为自由，所用的药物品种较多，本次研究显示单中心主要涉及240味，除半夏、黄连外，其他常用的药物为黄苓、甘草、干姜、党参、大枣、茯苓、白术、枳实、陈皮、白芍、厚朴、蒲公英、太子参等，需要注意的是，因药物价格、品质等方面的原因，药物品种选择受到的干扰因素较多[5]。本组对象半夏泻心汤主要用于胃炎、口腔胃溃疡等症，以及寒热错杂、湿热中阻、脾胃虚弱、中虚湿阻、胃失和降等证的治疗。其中半夏苦心温燥，散结消痞，和胃降逆，是为君药，故常用于消化道疾病治疗。干姜辛热，温中散寒，助半夏消痞以和阴，黄苓、黄苓苦寒清降，清泻里热和阳，是为臣药。人参、大枣、甘草健脾益气，补虚和中，为佐药。炙甘草调和诸药，是使药。诸药合用，去除寒热，理顺气机，升降復常，治疗痞、吐、利等症。但是在现代临床应用中，其应用十分广泛，主要用于消化系统疾病，常以黄苓、甘草、半夏、黄连进行自由组合，反映了药物处方的精髓[6]。辩证加减常用的药物为干姜、党参、大枣、茯苓、白术五类药物。茯苓健脾渗湿，考虑到许多患者伴有脾湿热证，湿热两者往往共有，多见于伴有糖尿病等基础疾病的对象[7]。大枣性味归经，性甘、温，补中益气、养血安神，现代人群常见中气不足、睡眠障碍等症状，故常附之以大枣。

需要注意的是，本文仅简单的论述用药频率比较多的组方，除以上的几种药物外，近年来临证加减发生了明显的变化，体现在以下几个方面：①气行则湿化，常增加积实、陈皮、砂仁、木香、积壳等理气药，具有加强去疲、祛湿之功，求气行除湿，主要用于伴有中气不足、脾虚夹湿的对象；②重视攻补宜兼施，消化道疾病常导致气机雍滞、痰湿中阻，素体脾虚，外邪久留引起中焦气虚，损伤正气，因此常用茯苓、白术等健脾药物，这与医师重视益气健脾固本有关，“内伤脾胃，百病由生”，因此护脾胃是主要治则[8]。

综上所述，半夏泻心汤临床应用因主要针对消化系统疾病，方剂中药物主要为黄苓、甘草、半夏、黄连，其中使用剂量较高的是黄苓、半夏、党参、白术、茯苓，可能与医院越来越重视理气药的应用，重视使用祛湿、益气健脾固本疗法有关。

参考文献：

[1]崔丽君，张艳，宋小莉，等.半夏泻心汤加减治疗消化性溃疡的文献计量分析[J].辽宁中医杂志，2015，42（06）：1171-1174.

[2]郭震浪，苏振宁，王正飞，等.半夏泻心汤加减治疗反流性食管炎疗效的Meta分析[J].中国实验方剂学杂志，2015，21（24）：219-224.

[3]崔丽君，张艳，郑志娟，等.近六十年半夏泻心汤相关研究文献分析[J].西部中医药，2015，28（07）：43-46.

[4]徐显春，杨天府.聚类分析在中医药研究中的应用及意义[J].内蒙古中医药，2014，33（35）：148，152.

[5]夏宝林.半夏泻心汤加减治疗反流性食管炎临床疗效分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（15）：3405.

[6]张北华，高蕊，李振华，等.中医药治疗慢性胃炎的专家经验数据挖掘分析[J].中医杂志，2015（8）：704-705.

[7]迟莉丽，惠妍，梁峻尉，等.应用半夏泻心汤验案举隅[J].江苏中医药，2014，22（05）：48-50.

[8]刘强，黄鑫华.半夏泻私汤加减治疗消化性溃窃疗效观察[J].新中医，2013，45（2）：13-15.

收稿日期：2018-6-14；修回日期：2018-6-24

编辑/李桦