川南地区婴幼儿湿疹中医治疗的临证体会

杜 渊，王 蔚

（西南医科大学附属中医医院，四川 泸州 646000）

婴幼儿湿疹是儿科常见病、多发病。因其病程缠绵，经久不愈，易反复发作，故也是儿科疑难病之一。现代医学认为婴幼儿湿疹病因病机尚不明确，主要与遗传、饮食、居住环境（包括宠物、室内变应原、吸烟）及感染、气候等因素有关［1］。临床上以剧烈瘙痒，红斑、丘疱疹、糜烂、鳞屑等多种形态皮肤损害或伴有渗出，以及病情反复为主要特征。根据湿疹的表现及病程临床分期为急性期、亚急性期及慢性期；临床分型为干燥型、脂溢型、渗出型。西医治疗手段主要包含内治法（抗组胺药、糖皮质激素、抗生素、微生态疗法、硫代硫酸钠、甘草酸胺及复方甘草酸制剂、锌制剂）以及外用法（糖皮质激素、抗生素、炉甘石洗剂、保湿剂及润肤剂等）［2］。目前婴幼儿湿疹的治疗仍以外用糖皮质激素制剂为主，但长期使用有可能出现皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着等不良反应。纵观近年，有关中医治疗婴幼儿湿疹疗效显著的报道越来越多，其作用肯定，且副作用小，易于被患儿家属接受，因此中医药在治疗婴幼儿湿疹方面越来越受到重视。

中医学将婴幼儿湿疹称为“奶癣”“乳癣”“胎疮”。究其病因病机，各家说法纷纭。《幼幼新书》谓之“奶癣脾积热气行”［3］；《医宗金鉴》言之“由胎中血热，落草受风缠绵”［4］；《外科正宗》则诉：“儿在胎中，母食五辛，父餐炙爝。遗热与儿，生后头面遍身发为奶癣，流滋成片，睡卧不安，瘙痒不绝。”［5］现代医家更是各持己见却各显其效。范瑞强教授认为湿疹无论何证型，都以脾虚为本［6］；徐厚宜教授认为湿疹急性期治疗重在清热利湿、散风止痒，慢性期偏于燥湿散寒、化瘀通络［7］；马绍尧教授认为湿疹以脾气虚弱为本，风湿热毒蕴阻肌肤为标，健脾益气、清热利湿贯穿治疗始终［8］；艾儒棣教授认为湿疹本源于湿，再源于热及风，风湿热互结郁于肌肤或化燥伤阴［9］。何也？人禀天地之气以生，其气随地而不同，“西北之人气深而厚，东南之人气浮而薄”“西北高厚之地，风高气燥，湿证希有；南方卑湿之地，更遇久雨淋漓，时有感湿”。故医者治病也，一病而治，各有不同，皆愈者，地势使然也。川蜀之地，天然密闭，东北环山，西南近高原，内有江河贯东西，闭而少风，气水易聚不易散。天雾雨露足，地气长潮湿，所处之地，人易为湿邪所犯。更有四川人，男女老少皆好辛香椒麻之品，故其体质偏于湿热者甚多。余于蜀地行医数年，察其奶癣多不离湿热。或因地处川蜀，外感湿热之邪，或因母嗜辛辣，遗热于儿，或因儿脾不足，饮食不节，痰浊内生，郁而从阳化热。湿热互结，流窜于腠理肌肤，乃生湿疮。湿性粘滞，故病情易反复发作，缠绵难愈。因此笔者将川南地区婴幼儿湿疹辨证分3型：急性期—湿热夹风，亚急性期—湿热伤阴夹瘀，慢性期—脾虚湿恋。以下以典型病例加以详细阐释。

1 急性期案例

患儿，女，10个月，2018年6月因出生至今全身慢性湿疹，加重5天就诊。全身多处块状皮损，呈红斑，丘疱疹，部分伴黄色痂壳，抓破流滋，伴糜烂，边界清晰。家属诉瘙痒明显，纳可，睡眠差，大便干结。舌质红苔黄微厚。混合喂养。西医诊断：婴儿湿疹（急性期）；中医诊断：奶癣（湿热夹风）。治法：清热利湿，凉血解毒，祛风止痒。处方：金银花6 g，连翘6 g，桑叶6 g，菊花 3 g，紫花地丁 6 g，天葵子 6 g，野菊花 6 g，芦根10 g，白茅根10 g，淡竹叶6 g，玄参 10 g，生地黄 12 g，苍术6 g，赤芍6 g，栀子3 g，荆芥6 g，茵陈蒿10 g，车前草10 g。并嘱咐患儿母亲勿食辛辣椒麻之品，暂忌肥甘厚味，以及芒果、荔枝等助生内热之物。乳儿辅食可喂之以粥，勿以肉汤熬之。共进3剂，患儿未再新发，胎疮好转。

按：母嗜食辛辣，肥甘厚味之品，湿热内生，遗于乳儿。母非儿，知儿之冷暖，皆由心生，百密必有一疏。再者小儿脏腑娇嫩，形气未充，肌肤薄弱，腠理不密，藩篱至疏，易为外邪侵袭，或感于湿热之邪，或感于风邪，或为阴邪、阳邪，皆易化热生火，与内生之邪里外相应，流窜肌肤，熏蒸腠理，故见全身多发红斑，丘疱疹，抓破流滋，糜烂。风行肌肤，往来故作痒。且发湿疮，腠理不密甚于前，更易为风邪犯之，故每湿热与风邪夹杂为患。治法：清热利湿，凉血解毒，疏风止痒。本病以湿热为主，故以茵陈蒿、车前草清热利湿，苍术芳香化湿；热毒由母传于乳儿，入血则耗血伤阴，以白茅根、玄参、生地黄、赤芍滋阴凉血，亦有治风先治血，血行风自灭之意；以野菊花、紫花地丁、天葵子清热解毒，消肿散结；“诸痛痒疮皆属于心”，患儿胎火重，心主血，湿热入血，故以栀子、淡竹叶清胎火，除心热。腠理不密，患儿易为风邪所犯，“风甚则痒”“皮肤风热作痒”，本方以菊花、桑叶、银花、连翘、荆芥等轻清之品，疏风止痒，透发郁热，引药达表；芦根、车前草、淡竹叶利尿，亦可导诸邪从小便而去。诸药相配，共奏清热利湿、凉血解毒、疏风止痒之效。

2 亚急性期案例

患儿，男，2岁，2018年5月因全身多发性湿疹2年就诊。全身多处可见斑丘疹，疹色暗红，伴结痂、抓痕、鳞屑，部分可见渗出面，以面部及四肢为主，全身皮肤干燥，剧烈瘙痒。舌质红，苔黄腻。西医诊断：婴幼儿湿疹（亚急性期）；中医诊断：奶癣（湿热伤阴夹瘀）。治法：清热利湿解毒，滋阴凉血活血，处方如下：生地黄10 g，赤芍10 g，玄参10 g，茵陈蒿10 g，车前草10 g，鸡血藤10 g，茜草12 g，金银花6 g，连翘6 g，紫花地丁10 g，天葵子10 g，野菊花6 g，蒲公英6 g，芦根10 g，白茅根10 g，钩藤15 g。并嘱患儿忌鱼虾蟹等腥发物和辛辣肥甘厚味之品。共进5剂，患儿瘙痒明显缓解，皮损好转。

按：湿热日久，伤阴耗血，血行不畅，滞而成瘀为本期主要病机。全身多处见斑丘疹，部分见渗出，舌质红，苔黄腻，仍为湿热流窜肌肤所致；“热之所过，其阴必伤”，患儿全身皮肤干燥，见鳞屑，为阴伤之象；阴血耗伤，内风为患，或伴腠理不密，外风侵袭，故见剧烈瘙痒；其结痂、暗红疹色乃瘀象。故本期治法当清热利湿解毒，滋阴凉血活血。方中以茵陈蒿、车前草为主清热利湿；以生地黄、玄参、白茅根之甘寒滋其阴，清热凉血解其毒；紫花地丁、天葵子、蒲公英、野菊花清热解毒，消疮散结，散滞气；鸡血藤养血活血，赤芍、茜草活血化瘀；银花、连翘疏外风，钩藤息内风；芦根、车前草清热利尿，导诸邪从小便而去。

3 慢性期案例

患儿，女，1岁8个月，2018年7月因全身反复丘疹1年余就诊。患者湿疹反复发作，全身皮肤干燥，四肢及胸背部少许丘疹，可见鳞屑及抓痕。家属诉瘙痒剧烈，以夜间为甚，纳可眠差，二便调。舌质淡红，苔薄。西医诊断：婴幼儿湿疹（慢性期）；中医诊断：奶癣（脾虚湿恋）。治法：健脾益气，滋阴除湿止痒。具体处方：南沙参6 g，生白术6 g，茯苓6 g，甘草3 g，苍术6 g，牡丹皮6 g，生地黄6 g，鸡血藤6 g，茜草6 g，钩藤12 g，赤芍6 g，玄参6 g，车前草10 g，淡竹叶6 g，茵陈蒿6 g，菊花3 g，黄精10 g。

按：《脾胃论》曰：“气者，上焦开发，宣五味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉。气或乖错，人何以生，病从脾胃生者。”［10］脾胃为后天之本，气血生化之源，脾气健，则水谷精气，上养肺气，外达腠理，润泽皮毛，如树木之精气上行濡养皮壳。湿疹，本源于湿，不离湿邪。湿性粘滞，反复不愈，困遏脾气，阻碍运化，津不上奉，无以外达，润泽肌肤腠理，故全身皮肤干燥，可见鳞屑。精液不足，内风为患，故见瘙痒。小儿脾常不足，脾失健运，水湿停聚，脾肺乃母子关系，母病及子，肺主皮毛，则皮肤湿疹顽固不愈，因此脾虚湿恋为本期的主要病机特点。治疗当以健脾益气、滋阴除湿止痒为主。脾气健旺，脾胃得运，则湿邪自除，不易复侵。故以四君子汤健脾益气，以南沙参代人参，取其甘寒养阴之功；脾气损，则气血不荣，津液不充，故以生地黄、玄参甘寒滋阴，鸡血藤补血活血，黄精益气滋阴补血，以润泽皮毛；湿阻血脉，则生瘀血，故以赤芍、茜草、牡丹皮活血化瘀。川蜀乃湿热之地，其人体质多湿热，或受湿热之邪侵犯，故以茵陈蒿、车前草清热利湿，苍术芳香化湿，“走而不守，善行，泄水开郁”以运脾。菊花疏外风、钩藤息内风，共奏疏风止痒之功。

4 小 结

总而言之，四川地区为川南丘陵、江河地貌，婴幼儿湿疹总不离湿热，初期以湿热夹风为患，治法当清热利湿、凉血解毒、疏风止痒；亚急性期以湿热伤阴夹瘀为主，治疗当清热利湿解毒、滋阴凉血活血；慢性期以脾虚湿恋为主，治疗当健脾益气，滋阴除湿止痒。临证之时，凭症加减，切不可按部就班。