瑶医“鼻关总窍论”理论在疾病防治中的应用

李 彤，许 莉，张 曼，闫国跃，白燕远，刘 莉，马建泽

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530200；2.广西中医药大学研究生学院，广西 南宁 530200）

以鼻治病，取嚏防疫，古今医籍，记载颇多。《灵枢·杂病》则曰:“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已。”这是有关取嚏法治疗呃逆的最早记载。又如《伤寒杂病论》载“病在头中寒湿……纳药鼻中则愈”，表明张仲景在当时已采用鼻腔纳药治愈头中寒湿。《普济方》载有“先取酸醋以涂口鼻”及“仍以醋火淬于旁。使闻其气”，描述了闻醋治疗产后血晕的方法，是鼻腔给药应用于产科的较早记载。《备急千金要方》有“捣韭汁灌鼻孔中”治猝死的记载，可见，鼻腔用药很早以前就被用于急症的抢救上。《理瀹骈文》云:“大凡上焦之病……唁鼻取嚏发散为第一捷法。”可知，吴师机将取嚏列为治疗上焦病证的快捷有效的方法，对取嚏法给予极高的肯定。吴有性《温疫论》曰“盖温疫之来，邪自口鼻而入”，表明瘟疫的发生，是疫气由鼻窍侵入而使人染病，将疫气阻于鼻外才能避免人互相染易。

“鼻关总窍论”属于瑶医基本理论之一。鼻参与呼吸吐纳，沟通人体与外界。邪气首先经鼻入侵，由鼻入肺，随百脉运行至全身各处。根据瑶医理论，多种疾病可从鼻论治，通过解毒除蛊、启关透窍、穿经走脉、祛风散邪等治法，以防邪由鼻入侵，驱邪由鼻而出，达到三元和谐及盈亏平衡的目的。深入理解“鼻关总窍”理论，不仅对阐释瑶医“医养结合”理念有重要意义，而且有助于完善瑶医药理论。

1 从鼻论治疾病的现代医学依据

鼻腔向前通过鼻孔与外界沟通联系，向后延伸至鼻咽部与机体紧密相连，鼻中隔将鼻腔分成左右两侧，鼻腔内面被黏膜和皮肤覆盖。鼻黏膜下含有丰富的血管及嗅细胞，鼻腔呼吸区覆盖大量的微细绒毛。鼻腔因其特有的解剖构造，在人体生理活动过程中发挥了不可替代的作用。

1.1 鼻黏膜丰富的血管，有助于药物迅速吸收 鼻黏膜上皮具有丰富的毛细血管，加之其渗透性较强，药物能被迅速吸收进入毛细血管。因毛细血管与静脉窦、动静脉沟通吻合，又与毛细淋巴管交织成网，使得进入毛细血管的药物亦能迅速进入体循环［1］，为药物由鼻吸入发挥作用创造了可能。

1.2 呼吸区表面大量的微细绒毛，增加了鼻腔的有效呼吸面积 鼻腔可分为3个区域，即鼻前庭、嗅区和呼吸区。其中，嗅区位于上鼻甲，嗅区及呼吸区参与机体呼吸，鼻前庭几乎没有吸收功能［2］。药物可绕过血脑屏障而由嗅区吸收，靶向递送到脑部［3］。呼吸区表面覆盖大量微细绒毛，增加了鼻腔的有效呼吸面积，使得药物由鼻吸入更全面而有效。

1.3 丰富的嗅细胞，将气味的刺激传入中枢神经系统 鼻黏膜下含有丰富的嗅细胞，其对气味敏感。当药物的气味刺激嗅细胞，刺激感觉可被传入中枢神经系统［4］，对机体进行调节，从而达到防治疾病的目的。芳香类药物刺激嗅细胞，即遵循此理。同时，鼻黏膜覆盖大量的纤毛，其有效摆动，可有效清除异物。

可见，因鼻腔独特的组织结构及生理功能，使得鼻腔用药具有独特的优势:给药方便，药物通过鼻黏膜，可被迅速吸收进入体血液循环或者中枢神经系统，给药后起效快，且无肝脏首过效应，使有效成分最大限度被吸收，降低药物对胃肠等的毒副作用［5］。因此，对于不能口服用药的患者及婴幼儿，鼻腔用药是理想的选择。

同时，不可否认的是，嗅部面积约仅占鼻腔表面积1/15，由嗅区吸收进入中枢神经系统的药物有效率低［6］。纤毛的清除机制使得药物在鼻腔的停留时间减少。鼻腔用药时药物在一定程度上影响纤毛的运动，也会对鼻黏膜产生一定的毒副作用。当鼻部出现病变时，药物吸收亦受到影响［7］。

2 从鼻论治疾病（鼻关总窍论）的瑶医理论基础

瑶医认为，在人体当中头部是“天”，鼻腔称为“天河”，天河为气体出入之要道，胎儿自出生起通过鼻的呼吸开始自身生命活动。眼可闭目休息，耳可避噪不闻，唯有鼻昼夜不停参与生命活动，时刻与外界保持着气体交换，此为“鼻关总窍”［8］。鼻窍是病邪入侵的要道，痧瘴蛊毒等邪气可由鼻侵入人体引起三元失和、盈亏失衡而致病。

2.1 邪毒阻滞鼻窍影响“三元和谐” 三元即天、人、地，瑶医把三者看成统一体，认为三者不协调，即“三元失和”则致病。人体的健康有赖天、人、地三元之间的协调平衡，鼻窍通畅则人体之气与天地之气时刻相通，维持人体内部与外部自然界的交感通应，三元和谐平衡，则人体健康无病。外界诸多致病因素，侵犯人体首先侵犯鼻窍，鼻主呼吸，毒邪壅塞于鼻窍，阻滞呼吸通路，造成人体与外界不能进行正常的气体交换，打破了“天、人、地”三元的协调平衡而发病。

2.2 邪毒经鼻窍入百脉扰乱人体“盈亏平衡” 瑶医认为“盈亏失衡”是发病的核心病机［9］。人体内部脏器之间、人体与外界环境之间，保持着相对的盈亏平衡的状态。如果这种状态遭到破坏，人体无法调节使之恢复，疾病就会发生。人体内外、脏器之间由“百脉”沟通联系，百脉内运行气血以涵养全身，调节人体内部的盈亏平衡［10］。自然界诸多邪毒，由鼻入肺，经百脉运行至全身各处。人体与外界环境动态的盈亏平衡被打破，继而影响人体内部的盈亏平衡，故百病由鼻而生。

3 瑶医“鼻关总窍论”在防治疾病中的应用

“鼻关总窍论”是瑶医养生保健的指导思想之一，是瑶医药理论的重要组成部分。在“鼻关总窍论”指导下，瑶医采用鼻腔纳药、取嚏、闻香等手段进行疾病的治疗、疾病的预防及患者进行生活调理，是医养结合的具体体现。

3.1 鼻腔纳药 根据对鼻腔的不同刺激方式，鼻腔纳药可分为多种不同的治法，用于急、慢性鼻炎、鼻窦炎等五官科疾病及偏头痛、眩晕等头面部等病证的治疗。

3.1.1 塞鼻法 塞鼻法是指将具有宣通鼻窍、化浊排脓等功效的药物，加赋形剂制成栓子或者捣烂后直接塞入鼻中的一种外治法。因药物可透过血脑屏障直接由嗅区吸收入脑，吸收迅速、起效快，故该法可用于治疗脑病［11］。因芳香药物具有开窍醒神之功，已有研究将塞鼻法应用于老年痴呆的辅助治疗之中，可较好地改善认知功能［11］。湖南民间瑶医采用鹅不食草捣烂塞鼻治隔日疟、三日疟（瑶族称为打摆子）；用橘子树叶、犁头草、冻青树叶治鼻疔；用黄荆树嫩枝揉捏塞鼻止鼻血［12］。

3.1.2 吹鼻法 吹鼻法是指采用鹅毛管、小纸筒等管径物，将药末吹入鼻中的一种外治法。如古代医家用鹅不食草末吹鼻治重伤风；用血余炭末吹鼻止鼻衄；用甜瓜蒂末吹鼻治黄疽；用皂荚末吹鼻取嚏治鱼骨鲠喉等。湖南民间瑶医采用皂角煨熟研细粉，吹入双鼻孔治中风牙关紧闭；用黄栀子炒焦研末，吹入同侧鼻孔治鼻出血［12］。

3.1.3 滴鼻法 滴鼻法是指将药液或药汁，滴入或灌注于鼻腔内的一种外治方法。周去非《岭南代答·卷十》对“鼻饮”的方法作了较为详尽的描述:“邕州溪峒及钦州屯落，俗多鼻饮。鼻饮之法，以瓢盛少水，置盐及山姜汁滴于水中。瓢则有窍，施小管如瓶嘴插诸鼻中，导水升脑，循脑而下，入喉……饮时必口噍鱼酢一片，然后水安流入鼻，不与气相缴。既饮必噫气，以为凉脑快肺，莫若此也。”此记载的“邕州溪峒及钦州屯落”，正是瑶族聚居地区。湖南民间瑶医采用生萝卜捣烂榨取汁液，加入冰片1 g充分搅匀后滴入鼻孔（滴后轻轻捏揉鼻子），治疗头痛［12］。

3.2 取嚏法 喷嚏是应激状态下的正常生理反应，也是鼻黏膜炎症的病理表现。取嚏法是使用药物或其他物品刺激鼻黏膜，通过打喷嚏以宣通导滞、祛除病邪、调整盈亏的方法。该法可用于排除鼻腔异物，预防感冒，治疗小便不利、呃逆、黄疸、急救等病症［13］。

古今医籍中有关取嚏法有丰富详尽的记载，为研究取嚏法的作用机制及药物剂型的开发提供了依据，对于取嚏避瘟具有一定的启示作用。将疫气阻于鼻外及驱邪由鼻而出，是行之有效的防治瘟疫的简便办法。在现今对于传染病的防治中，该办法值得借鉴。《南宁府志》记载:“皂角，大小二种，如刀豆者少毒，小者佳，中风卒死、牙关紧闭，研末吹鼻令嚏即醒。”可见，皂角末吹鼻令嚏可治疗中风卒死。

3.3 芳香疗法 芳香疗法是指将具有挥发性芳香成分的植物，通过闻、嗅的方式将药气吸入人体的一种外治方法。古代有采用芳香药物防治外感温热病的应用，后世医家加以发挥用以防治瘟疫，现代医学则通过改善药物剂型用于治疗呼吸系统疾病及养生保健等。

在广西金秀、恭城及湖南江华等瑶族地区，每年端午节，草医、药农将从瑶山采摘的各种药材运至圩镇售卖。瑶族同胞认为，端午时节的草药根肥叶茂，药力大、疗效好。逛端午药市，可饱吸百药之气，调理身体。其中吊兰、五爪风、破石珠、九牛藤、半边风、大血藤、血风、野峨嵋豆、走马胎、红痧药、金银花、瑶婆风、满山香、端午艾等药材，香味扑鼻，弥漫整个市场。瑶族同胞喜用芳香植物以放松身心，调整盈亏，防病治病。

3.4 药 枕 药枕具有药效持久的特点，对于慢性疾病的调理有一定的优势，在养生保健方面具有较好的应用前景。如将石菖蒲、官桂、川芎、香茅等具有芳香安神、活血通络、清热祛风等功效的药物置于枕套中，即为“药枕”。瑶医认为，睡卧枕药枕，药气经口鼻或者局部皮肤吸收后，启关透窍、穿经走脉，促进三元和谐及盈亏平衡，可用于治疗不寐、焦虑、颈肩痛、眩晕、头痛等病证。药枕可用于治疗多种疾病，如用浮荒（薄荷）、香茅、灵香草等制成的药枕治疗感冒头身疼痛；用含有小金不换、菊花等安神之功的药枕改善睡眠质量；用含有五爪风、苍术、官桂、陈皮等行气和胃的药枕改善食欲；用含有叶浮荒（藿香）、清煲（石菖蒲）、菊花等化湿、清肝之效的药枕调节血压；用含有木兰、来角风、金耳环、辣椒刺等疏风散寒之效的药枕防治风寒感冒等。

4 小 结

瑶族地区山高林密，雾霭缭绕，痧瘴弥漫，秽浊之气易于侵袭人体。鼻通过呼吸吐纳，时刻与外界保持着气体交换，昼夜不停参与人体重要生命活动，是人体与外界沟通的重要器官。此为“鼻关总窍”。邪气侵犯人体首先侵犯鼻窍，鼻主呼吸，毒邪壅塞于鼻窍，阻滞呼吸通路，造成人体与外界不能进行正常的气体交换，打破了“天、人、地”三元的协调；邪毒入侵，由鼻窍入百脉，扰乱人体“盈亏平衡”状态，引起三元失和、盈亏失衡而致病。

瑶族先民久居痧瘴蛊毒弥漫之地，为避免秽浊之气侵袭人体，根据对鼻腔的不同刺激方式，采取鼻腔纳药、取嚏、闻香等多种方法，解毒除蛊、启关透窍、穿经走脉、祛风散邪，防止邪气入侵，驱邪由鼻而出，促进天、人、地三元和谐，维持机体盈亏平衡状态，保障生命健康。

“鼻关总窍论”是瑶医基本理论之一，指导着瑶族同胞进行养生保健，其具体运用在瑶族民间流传广泛，特色较鲜明。随着人们对生活水平的提高及健康需求的增加，养生保健的思想被更多人接受，医养结合的理念日益被重视。瑶医“鼻关总窍”论可指导呼吸系统、头面部等疾病的治疗，对传染病的预防及睡眠障碍、焦虑等亚健康状态的调理等也有指导意义。

深入开展对瑶医“鼻关总窍论”的研究，丰富其治疗病种及使用范围，加大对从鼻论治作用机制的研究力度与深度，切实地将瑶医养生理论应用于临床研究，不仅对瑶医药理论的完善有促进作用，也是对养生保健内容的丰富，可为医养结合理念的实施提供新的思路。