中药结肠透析治疗慢性肾衰竭临床应用进展

周 刊，吕冬宁，曾海飞

（广西国际壮医医院，广西 南宁 530201）

慢性肾衰竭（CKD）属中医古代文献中“虚劳”“关格”“溺毒”等病范畴［1-2］，其发病率逐年增高，现已成为全球关注的公共健康问题，现代医学对慢性肾衰竭尤其是终末期的治疗无有效方法。因此如何对慢性肾衰竭进行早期预防、延缓病程成为被密切关注的医学难题。中药结肠透析疗法是将中药药液通过肛管，经直肠灌入结肠并保留一段时间以达到治疗作用的一种外治方法，中医对于“关格”“溺毒”的治疗主张“开鬼门，洁净腑，去宛陈莝”，运用中药肠道透析法，通过药物在结肠内吸收或直接作用促进血肌酐、尿素氮的肠道排泄，调节肠道菌群，进而改善肾功能［3-4］。其与西医血液透析、腹膜透析方法相比，具有经济、简便、患者易于接受等优点。近年来中药结肠透析治疗慢性肾衰病的临床研究取得了一定进展，现综述如下。

1 中药结肠透析

“六腑以通为用，以降为顺”，中医临床多以生大黄、蒲公英、丹参、煅牡蛎、附子、赤芍等药为主行保留灌肠，通过肠道黏膜对药物的吸收，促进体内浊毒排出体外，同时药物通过肠静脉吸收入血，可改善肾脏血液循环，从而改善肾脏功能、延缓肾功能衰竭。何泽云［4］针对慢性肾脏病CKD2～3期，在常规西医治疗基础上结合中医辨证，临床采用通腑降浊、温肾化瘀解毒中药方（大黄，煅牡蛎，蒲公英）保留灌肠治疗30例CRF非透析患者，每日1次，疗程为2周，结果显示在改善临床症状及肾功能衰竭方面效果均显著优于对照组（常规西医治疗），且未出现明显的不良反应。王丹丹等［5］以温补脾肾、化湿泄浊、解毒活血为法，采用大黄、黄芪、金银花、牡蛎、土茯苓、草果仁、丹参制成汤剂保留灌肠治疗慢性肾衰患者，结果显示中药保留灌肠可以提高慢性肾衰竭患者内生肌酐清除率、降低血肌酐，且无不良反应发生，具有安全、有效的优点。余敏［6］选取蒲公英、大黄及益母草等配置成灌肠中药液保留灌肠治疗CKD患者50例，每日2次，每次1 h，15天为1个疗程，观察2个疗程。结果25例早期尿毒症患者中，显效9例，有效14例，无效2例，总有效率为92%；15例氮质血症期患者中，显效8例，有效7例，总有效率为100%；10例晚期尿毒症患者中，有效7例，无效3例，总有效率为70%。李红娟等［7］对比观察中医辨证（脾肾气虚，脾肾阳虚，肝肾阴虚）结肠透析与单一方剂结肠透析治疗慢性肾衰竭的疗效，结果发现中医辨证结肠透析可预防心血管并发症的发生，延缓CRF的进展。孟嫣等［8］观察中药（生大黄，黄芪，赤芍，蒲公英，茯苓，煅牡蛎）结肠透析治疗CKD3～4期30例的临床疗效，疗程为4周，结果显示临床症状、肾功能及尿酸、血磷水平均较治疗前明显改善（P＜0.05或＜P＜0.01），且治疗组优于常规西药治疗的对照组（P＜0.05或P＜0.01）。陈茜等［9］将糖尿病肾病Ⅳ期患者分为2组，均予低蛋白饮食、胰岛素控制血糖、降压治疗，并配合ACEI药物治疗，治疗组在常规治疗基础上加用糖肾灌肠方结肠透析治疗，疗程为4周，观察两组临床疗效及治疗前后空腹血糖、血压、24 h尿蛋白定量、肾功能的变化，结果表明糖肾灌肠方联合西药治疗糖尿病肾病Ⅳ期的疗效优于单纯西药治疗，可有效降低各项观察指标。

金鑫［10］收集60例慢性肾衰竭2～4期患者，随机分成两组各30例，对照组予以西药常规治疗，观察组予以中药灌肠+西医常规治疗，结果观察组治疗总有效率（93.33%）高于对照组（86.67%），且治疗后治疗组的血清尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）等均对照组明显下降（P＜0.05）。刘艳芳等［11］选取70例慢性肾衰竭患者随机分两组，对照组予以常规西医治疗，治疗组予以常规治疗+中药（黄芪，丹参，六月雪，赤芍，当归，地龙，徐长卿，黄芩，白芍，漏芦，虎杖，茯苓，川芎，党参）结肠透析治疗，结果发现治疗组的临床疗效、中医症候积分及肾功能均较对照改善显著（P＜0.05），且两组的不良反应发生率无显著差异（P＞0.05）。

此外，目前临床报道中有学者将中药灌肠频次作为疗效评价观察指标。当前中药结肠透析治疗CKD的频次分别有每周3次、每周2次、隔日1次及每日1次等。陈钦等［12］选取Ⅲ～Ⅴ期患者为研究对象，中药灌肠药采用生大黄、煅牡蛎、益母草、六月雪、蒲公英及丹参，分别给予每日1次、隔日1次及每周2次3种频次，结果显示每天1次、隔日1次的治疗频率较每周2次能更好地降低肌酐（Cr）、尿酸（UA）等指标。俞琦［13］以Ⅰ～Ⅲ期慢性肾衰竭患者为研究对象，分为A、B两组，予中药灌肠（煅牡蛎、生大黄、蒲公英、附子、红花、萆薢及丹参），分别给予不同的透析频次（A组为隔日1次，B组为每周2次），结果显示隔日1次的临床总有效率显著高于每周2次，且中医临床症状及血清Cr、BUN等指标的改善情况也更显著（P＜0.01）。尽管目前研究表明治疗频率与疗效成一定的正相关性，但频次越多是否会增高肠道不良反应的风险、降低患者依从性等尚无临床报道，因此灌肠给药频次如何选择仍需进一步的临床研究。对于中药结肠透析的高低位选择以及结肠透析联合保留灌肠或中药内服等方法的优劣，相关研究很多且较为杂乱，缺乏严谨的对比研究。冯立等［14］选取CKD3～5期的CRF患者，随机分为2组，结果发现高位结肠透析联合中药保留灌肠较单纯中药保留灌肠能明显降低Cr、BUN、hs-CRP及TNF-α等水平（P＜0.05）。高玉飞［15］观察用中药泄浊方保留灌肠治疗早中期慢性肾衰竭的临床效果，入选病例60例，分为治疗组及对照组各30例，两组均服用炭片并常规治疗，治疗组加用泄浊方保留灌肠，两组治疗观察4周。结果两组Cr、BUN均较治疗前明显下降，治疗组下降幅度更大（P＜0.05），总有效率治疗组高于对照组（P＜0.05），提示泄浊方保留灌肠能有效改善早中期慢性肾衰竭症状体征，降低Scr、BUN水平。

2 中药结肠透析合并中药内服

刘欣等［16］选择80例早中期慢性肾衰竭患者，随机分2组，对照组予以常规西医治疗，治疗组在上述基础上加用口服化浊解毒方汤剂及结肠透析，结果发现两组临床症状及实验室指标均有所改善，且治疗组均优于对照组（P＜0.05）。朱双益［17］选取80例慢性肾衰竭患者进行随机分组，对照组予以常规西医治疗，而治疗组在西医基础上加用口服益肾排毒方及结肠透析，结果发现治疗组的中医症候积分及实验室指标较对照组明显改善。朱海彬［18］选取76例慢性肾衰竭患者随机分为2组，对照组38例予常规治疗，联合组在常规疗法基础上予益肾排毒汤内服+灌肠疗法，观察治疗4周，结果联合组治疗总有效率明显高于对照组，且联合组患者BUN、Cr水平均明显低于对照组（P＜0.01）。张世仙［19］选取82例早期慢性肾衰竭患者，随机分组后均予以内服中药汤剂（生大黄，煅龙骨，煅牡蛎，蒲公英，地榆炭），而观察组在此基础上加用中药结肠透析治疗，治疗4周，结果显示观察组的临床疗效显著高于对照组（P＜0.05），治疗后观察组的血肌酐及尿素氮水平显著低于对照组（P＜0.05）。

3 结 语

从目前中药结肠透析治疗CKF的临床研究报道来看，无论是药物的选用还是给药方法基本符合中医治疗的理法思路，其疗效较满意。然而，目前对中药结肠透析治疗CKD的临床研究仍缺乏系统性，多数研究停留在小规模的临床观察上，缺乏大样本观察和统一的疗效评价标准，不能客观、全面地反映疗效，研究结果仍然未全面推广应用。另外，中药灌肠剂也尚无统一、具体的质量标准，基础实验研究较少，对于灌肠的适应证及禁忌证如何掌握、灌肠药物与内服药物作用优势如何把握等，还有待进一步的研究验证。因此，后期的研究目标应该是使中药结肠透析治疗达到更加科学化、规范化、标准化，让其成为能够全面推广的一种有效的治疗方法。