基于医患关系的医学生人文知识培养探析

杨世毫?林秋丞?黄娜?甘林?莫碧珍

【摘 要】 文章分析了影响医患关系的各种因素，阐述了医患模式的转变及医学生应具备的人文知识，提出了加强人文阅读，培育构建和谐医患关系的人文素养的途径。认为，做为未来的医务工作者，医学生应从指导层面、应用层面和支撑层面来提升自己的人文知识，加强人文阅读，培育构建和谐医患关系的基本素养。

【关键词】 医患关系；医患模式；人文知识；人文阅读；素质培养

随着我国改革开放以来医疗逐步由计划经济体制时期的国营模式向市场经济时期的市场化转变，市场行为下的消费水平、消费模式和消费行为对医患关系产生巨大冲击性影响，医患关系模式也随之发生了改变。本文以构建和谐医患关系为目的，对我国医患关系影响因素进行分析，并对当前医患模式的发展和变化进行探讨的基础上，阐述了医学生应具备的人文知识，鼓励医学生加强人文阅读，培育构建和谐医患关系的基本素养。

一、影响医患关系的因素

1、社会经济体制的影响

一个社会的发展必将依赖于其经济的发展，而经济的发展必将产生新的消费模式以及新的社会需求。从我国由改革开放前的计划经济体制到不断探索后的成熟市场经济体制，我国经济水平在成熟经济体制下有了质和量的发展，如我国GDP每年较快的增长率。基于社会市场经济的发展，我国经济优势得以充分发挥的主要动力也由第一、二产业向第三产业转变，由此也对消费结构产生了较大影响，特别是在医疗诊疗服务中体现尤为突出。其主要体现在医疗随着市场经济变革以来，医疗机构制定了绩效考评制度，以此维持医疗设备成本的回转，适应当前医疗市场化的要求，导致医患之间信任发生意义与形式上的改变。这一绩效考评制度的实施使得在医学生培养时，忽略其人文教育等方面的培养，从而导致医学生在走向“救死扶伤”这段路程中忽略对人文知识的积累，导致其知识结构的缺陷。同时为达到高的工作效率，在阅读上受到急功近利心的影响，导致其对其他学科知识的忽略。使得基本医学人文素养的缺失，广大患者与医务人员之间基本的信赖也在医疗服务过程中正在缺少，导致情感基石在动荡，并由此将医患关系上升为通过市场交易的商品买卖关系。

2、医疗体制改革的滞后

随着医疗市场化改革，医疗体制大多实施商业化、市场化运作，从而导致新兴的医療保障制度在我国经济不断发展下代替了公费医疗制度和劳保医疗制度，使得拥有医疗保障的基数随着经济的不断发展而减少。同时，在这一医疗体制的影响下，丰厚的医疗资源主要集中在三级甲等及以上或者经济条件优越的综合性医院，基层医疗卫生资源难以满足占我国人口大多数的农村和部分城镇人口对于医疗卫生的需求，难以享受到基本的医疗服务。同时医院每天安排为患者服务的人员有限，导致多人排长队，在就医过程中的花费，包括时间、经济不能和患者的家庭收支保持动态性的平衡、看病时间安排不对称，导致患者及其家属对现有的医疗服务质量表现出不快，从而导致医患关系走向存在偏差，影响社会和谐医患关系的发展。

3、媒体缺乏明确导向

随着经济日益现代化的发展，媒体市场化程度加深，表现日益强烈的行业竞争，媒体为实现自身发展，缺乏明确导向的责任。再者新时代利益化的出现，使得诚信危机等问题的出现，尤其少数媒体为抢占利益先机，往往是非同论，误导社会大众，于是出现对于医疗过程中的负面报道。在医疗过程中医疗事故的发生大多情况下是由于多中因素造成，而非由于医务人员水平的问题，有的媒体没有考虑到这一因素或者为满足其市场化带来的利益需求而片面的报道，误导社会各界对医务人员产生偏见、医院管理体制和医疗水平的质疑。媒体作为社会各界了解时事的导向，应该对于那些蓄意滋事的“医闹”，扰乱医疗公共秩序的行为加以理性分析和客观报道；更应该大力宣传医患之间的正面信息，通过传递正能量，建立起良好行医与就医形象，促进和谐医患关系的建立。

4、医务人员因素

医务人员作为人类健康的守护者，其肩负的使命除了守护人类健康之外还肩负着教学、科研的责任等，其精力有限。医疗过程中在尽自己所能的前提下，无法满足当前患者所期望的医疗水准，从而导致患者对于医务人员的成见加深，不利于医患关系的和谐发展。

二、 医患模式的转变

1、“被动——主动型”的医患关系模式

在传统的医患关系中，患者无法参与医务人员的医疗决策，无法履行诊疗监督权，也由于医学知识传播力度的缺乏，导致患者对医务人员的医疗结果寄予过高的期望和过度的信赖。由于当时我国处于计划经济体制时期，在这一时期社会经济发展滞后，广大人民的物质等各方面的需求无法满足，同时，计划经济体制及之前时期，医疗机构多为国营单位，医疗是国家赋予广大人民群众的一种福利。[1]所以在这一背景下患者对义务人员的决策不能进行监督以及参与到医疗过程中，这一时期的医患关系较为稳定。

2、“指导合作型”医患关系模式

随着我国改革开放以来，经济体制由计划经济向市场经济的转变，在这一转变期内我国的经济向着较好方向发展的过度期。在这一时期，随着经济的发展，广大人民群众在物质上的需求逐步得到满足，其需求逐步向着精神方面发展，医疗机构也在新的经济形势下，为顺应时代的发展，明确“救死扶伤”的重任，在医疗设备上给予投入。在为广大患者提供生命护航时，彼此之间的关系也发生着改变，主要体现在配合医务人员运用各种检查设备进行检查等。但是由于对医学知识的宣传还有一定的欠缺，患者对于医生的诊疗措施，既不能提出异议，也不能提出反对，医务人员在医患关系中，仍然具有权威性。[2]

3、“共同参与型”医患关系模式

我国医疗机构的改革随着市场经济的发展而向市场化方向发展，其市场化程度随着市场经济的发展而加深，促进了医患关系向“共同参与型”转变。这一模式的转变对医患关系的建立，消除医患隔阂、建立相互信任的医患关系、提高医疗质量非常有利。[3]由于这一医患关系的出现是基于我国经济已经迈过过渡期，在广大人民精神上的需求表现较为突出。所以在这一情况下，对于广大医务人员的要求更高，主要体现在患者对于医务人员给予的诊疗措施拥有知情权，在为其做出诊疗计划时需要其共同参与，征求其意见，并参与到整个诊疗过程中来。当前，这一医患关系已经成为我国目前的主要医患关系模式，其对于医务人员的要求更高。

三、医学生应具备的人文知识

我国医患关系和社会的快步发展与不断变化对医学生的培养提出了更进一步的要求，培养具备专业基础知识扎实、深厚人文情怀的医学生成为现代医学教育的共识。做为未来的医务工作者，应在如下三个层面提升自己的人文知识，并转化为自身的人文素养。

1、指导层面的人文知识

作为新型医患关系中成长起来的医学生，在校学习过程中除了认识到专业知识的过硬之外，还要具备引领正确世界观、价值观、人生观的知识，如哲学、人文科学等学科知识，并将其作为实践指南。而这一行动指南的获取需要对指导层面人文知识的积累与不断思索、领悟，使其在个人世界观、价值观和人生观的养成上充分发挥方向性和规定性作用。作为在校医学生应当掌握其基本原理并用以指导实践，在实践中领悟其精髓，加以不断的总结，弥补自身发展所需的知识构架，充分发挥指导层面人文知识在医学生人生中的重要意义。

2、应用层面的人文知识

这方面的知识主要包括医生职业和医学生本身相关的人文知识，如思想道德修养与法律基础、卫生经济学、临床思维、医学写作等学科以及交叉学科知识，其中的有关规定、方法、技巧、规范等内容，具有实用价值和表现价值，是医学生必须掌握并能娴熟运用的学科知识。[4]作为一名合格的醫学生需要积累这方面的知识来补充自身的不足，在自我知识结构得到不断完善的同时，才能在当前新型医患关系中游刃有余，为社会、为患者提供较好的医疗服务与指导。

3、支撑层面的人文知识

不论是众多的一级学科还是若干三级学科，在医学生人文知识体系的支撑作用中尤为重要。如三级学科中带有鉴赏性和启迪性的文学、艺术等，其能够与个人的兴趣、爱好、情感和态度等相结合，在实际中具有拓展性和调节性作用，是医学生在校期间需要涉猎的学科知识。作为一名为广大患者提供优质服务并能恰当处理医患关系的医生，需要在其培养阶段不断积累有关艺术、文学等方面的知识，更好的完善知识结构，为养成良好的医学人文素养奠定基础。

四、加强人文阅读，培育构建和谐医患关系的人文素养

要构建和谐医患关系，需要医务工作者将积累的人文知识和医学知识相结合。对于医学生来说，在学习本专业知识的基础上，需要加强人文知识的学习，其中加强人文阅读就是一个很好的途径。

人文阅读是指阅读者所进行的旨在促进其人性境界提升、理想人格养成以及个人与社会价值实现的阅读。在当下社会发展飞速，由此带来的生活方式以及学习、阅读方式由深向浅发展，这对于广大学生特别是医学生来说极为不利。首先体现在其自身知识结构完善上，医学生花时间较多的是专业知识的学习，学习强度，花费的精力较多，导致其对于除专业知识以外的其他知识出现忽略的情况，在知识的摄取上表现出较强的急功近利思想，不利于其知识结构的充分完善及个人全面的发展。受到这一急功近利心理的影响，其实践性活动由于受到其知识结构的限制而面临较大的困难，导致其在理论以及实践中立于不利之地。由于知识结构上的缺陷将对其自身的发展局限于一定的区域内，在其走上“救死扶伤”的道路时会面临较大挑战；其次体现在其逻辑思维上，由于只是单纯的学习医学专业知识，而医学专业知识最主要的特点就是靠背熟并加以实践就会对其有一定的掌握，这一特点容易导致其思维的禁锢，对于其自身知识的吸收及为不利。由于“浅”在的影响也将导致广大医学生在进行其他学科知识阅读时浮于表面，难以领悟其精髓，对其他知识的吸取较为困难，在想摄取其他科学知识时出现事倍功半的情况，这使得其无法在平时的生活中锻炼出较强的逻辑思维能力；最后体现在自我职业规划上，由于通过自我途径对本职业以外的发展动态不了解，导致形成封闭性思想，无法在自我的职业中寻找到创新契机。同时也将不会对本职业的最新发展动向有更多更深入的思考，对本职业无法做出较好的规划。

基于当前科技的不断发展，广大患者可充分利用互联网途径进行自我知识结构完善，特别是医学知识的自我吸取。所以作为当代医务人员需要具备较强的技术水平以及完善的知识结构才能实现构建“共同参与型”医患关系下的和谐医患关系。当前广大患者正通过阅读进行着自我知识素养的提升，并间接影响着广大医务人员的医学人文素养，对于其的要求呈不断提高的趋势，同时在当前快节奏的社会步伐下其需要在诊疗过程中得到更多精神上的呵护，其次才是对医务人员的医疗技术水平的要求。所以随着社会的不断发展，广大患者的自我医疗需求不再停留于简单的医疗技术的满足，也涉及到诊疗过程中所受到的精神呵护。

随着我国经济的发展以及现代科学技术带动，我国医疗体制已难以满足当前人民追求美好生活的需求，现着手的医疗体制改革及新的医学培养方向—全科医学的提出，使得对现今以及未来医学生的综合素质要求更上一个台阶。为适应新的医改和医学培养模式，进一步的提高医学生的综合素养，需要拥有更扎实的医学人文知识，所以当前国家和社会对医学生、医生以及医学院校提出了更高要求。

因此，在学生时期的医学生要做好广泛阅读的准备，不断夯实自我基础知识，实现知识结构完善，同时也要意识到阅读有利于拓宽思维，提高综合职业能力等方面的积极作用。阅读时要学会优质阅读、自主阅读、开放性阅读等多种阅读方式的结合，发挥阅读方法在阅读中的综合作用。再者在广博的阅读中提高理论水平，从而在医患双方建立起较好的沟通，能够在医疗服务过程中清晰的表达自我观点，利用自身较强的沟通知识储备等各方面的能力解决医患双方的棘手问题，为建立和谐医患关系出一份力。

【参考文献】

[1] 郑杰，唐家荣.我国当前医患关系紧张的原因及应对策略[J].医学与社会，2014.27（10）26-27.

[2][3][4] 吕宜灵，周尚成.我国现代医患关系的模式及形成因素分析[J].中国社会医学杂志，2011.28（5）305-306.

【作者简介】

杨世毫（1996—）男，广西田林人，右江民族医学院2015级临床医学院本科教改班学生.

林秋丞（1997—）男，广西玉林人，右江民族医学院2015级临床医学院本科教改班学生.

黄 娜（1997—）女，广西来宾忻城县人，右江民族医学院2015级临床医学院本科教改班学生.

甘 林（1996—）男，广西玉林人，右江民族医学院2015级临床医学院本科教改班学生.

莫碧珍（1973—）女，广西富川人，右江民族医学院副教授，党委组织部常委，副部长，研究方向：医学人文素质教育，思想政治教育，本文通讯作者.