小剂量多巴胺联合托拉塞米泵入治疗糖尿病肾病严重水肿的临床研究

李志清，钟春元，罗翔，何建平，郑先福

江西省兴国县人民医院，江西 赣州 342400

糖尿病是临床常见慢性终身性代谢性疾病，具有多见、易发、病程长、难治愈及并发症多等特点。据临床资料[1-2]记载，如患者血糖指标长期处于较高水平而未能得到有效控制，便会逐渐对其肾脏、眼、神经等组织造成损伤，其中肾病为常见并发症之一，病发后初期患者并无明显症状，随疾病发展患者可逐渐出现大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿及心力衰竭，部分严重患者可伴随顽固性水肿，不仅导致临床治疗治疗难度增加，也会对其自身健康造成严重威胁。本院围绕糖尿病肾病严重水肿患者治疗开展研究，整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料抽取2018年1月至2018年12月期间前来我院接受治疗的60例糖尿病肾病严重水肿患者，纳入标准[3]：①患者均符合《糖尿病肾病诊疗指南》中疾病诊断标准；②经临床病理学诊断结果确诊为糖尿病肾病；③均存在严重水肿表现；④明确并自愿参与研究开展；⑤同意接受药物治疗；⑥签署知情同意书。排除标准：①对研究采用药物成分过敏者；②抵触或抗拒药物治疗者；③合并其他严重脏器受损；④研究前2周接受降血糖及降血脂药物治疗者；⑤合并神经功能疾病或认知功能障碍；⑥参与其他研究者。采用均衡分组法分为常规组和研究组，各30例。研究组男14例，女16例，年龄61～88岁，平均年龄(69.6±1.7)岁，病程1～16年，平均病程(8.5±1.4)年；常规组男15例，女15例，年龄61～89岁，平均年龄(69.4±1.5)岁，病程1～16年，平均病程(8.6±1.5)年。两组患者基线资料经统计学软件对比结果显示无差异，无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法常规组采用利尿剂治疗，在控制血糖，改善微循环基础上，给予口服利尿剂。研究组采用小剂量多巴胺联合托拉塞米泵入进行治疗，给予多巴胺(生产企业：上海禾丰制药有限公司、批准文号：国药准字H31021174)20mg+生理盐水28mL，以10mL/h的速度静脉泵入；托拉塞米(生产企业：南京海辰药业有限公司、批准文号：国药准字H20051940)40mg+生理盐水40mL，静脉注射10mL后，以10mL/h的速度持续静脉泵入。

1.3 研究指标治疗1周后观察效果，包括尿量、血肌酐、血钠、血钾、脑钠肽、尿素氮、心包积液量、胸腔积液量等相关指标变化，并记录治疗总有效率及不良反应反应发生情况。治疗总有效率以患者尿液情况、生化检查及电解质等指标改善情况进行判定，显效：患者治疗，一天内尿量增加≥50%，体重下降≥1kg；有效：治疗后，患者尿量增加20%～50%，体重下降0.5～1.0kg；无效：治疗后患者临床症状无改善，尿量无显著增加；治疗总有效率=显效率+有效率[4]。

表1 两组患者的尿量、血肌酐、血钠、血钾、脑钠肽、尿素氮、心包积液量、胸腔积液量等相关指标对比()

表1 两组患者的尿量、血肌酐、血钠、血钾、脑钠肽、尿素氮、心包积液量、胸腔积液量等相关指标对比()

表2 两组治疗总有效率对比[例(%)]

1.4 数据处理运用SPSS21.0统计学软件包处理研究相关数据，计数数据采用[例(%)]表示，采取χ2检验；计量数据采用()表示，采取独立配对t检验。当P＜0.05时，说明数据比较存在统计学意义。

2 结果

2.1 尿量、血肌酐、血钠、血钾、脑钠肽、尿素氮、心包积液量、胸腔积液量等相关指标对比研究组尿量与常规组相比要多，血肌酐、血钠、脑钠肽、尿素氮等指标与常规组相比要低，血钾、心包积液量、胸腔积液量与常规组相比要高，对比有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 治疗总有效率对比研究组治疗总有效率高于常规组，对比有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 不良反应发生率对比研究组不良反应发生率3.33%(1/30)，其中肌肉痉挛1例，常规组不良反应发生率30.00%(9/30)，其中电解质紊乱2例、心律失常2例、肌肉痉挛3例、抽搐2例，研究组不良反应发生率明显低于常规组，对比有统计学意义(χ2=5.880，P=0.015)。

3 讨论

以往临床针对糖尿病肾病严重水肿患者多采用利尿剂治疗，利尿剂在临床中减压常用药物，包括呋塞米、布美他尼等，其中呋塞米对于水和电解质排液有一定作用，能够增加水及钠、氯、钾、钙、镁、磷等的排泄，给药后能够主要能够通过抑制肾小管髓袢厚壁段对NaCl的主动重吸收，使渗透压梯度差降低，肾小管浓缩功能下降，从而达到治疗效果[5]；而布美他尼为间氨基苯磺酰胺的衍生物，能够对Na+-K+ATP酶的活性进行抑制，并具有一定肾血管扩张作用[6]。但是在具体治疗过程中，加大剂量给药极易出现疗效降低及利尿剂抵抗等情况，从而无法满足患者及临床对治疗效果的满意需求。小剂量多巴胺联合托拉塞米泵入治疗是近年来临床应用于治疗糖尿病肾病严重水肿患者的措施，其中多巴胺具有兴奋肾上腺素α、β受体的作用，属于受体激动剂药物，给药后能够使肾血管扩张、肾血流量及肾小球滤过率增加，有效地改善尿量及钠排泄量；而托拉塞米是新一代高效髓袢利尿剂，给药后可长时间发挥药效，并具有经济实惠、安全性高、作用持久等特点，可有效改善患者水肿症状，为后续治疗营造良好基础。本研究结果，研究组治疗总有效率明显高于常规组，而不良反应发生率明显低于常规组，对比有统计学意义(P＜0.05)。且治疗后，患者肾功能等指标均得到有效控制，进一步证实小剂量多巴胺联合托拉塞米泵入治疗的临床效果。

综上所述，在糖尿病肾病严重水肿患者中采用小剂量多巴胺联合托拉塞米泵入治疗效果显著，可改善患者临床症状的同时对其安全性提供保障，具有较高临床推广价值。