腔内激光联合新型敷料对下肢静脉性溃疡伤口愈合的影响

胡海，陈义华，万晓斌

南昌市第三医院，江西 南昌 330009

下肢静脉性溃疡(venous leg ulcers,VLU)是因血液逆流或异常回流使静脉系统处于高压状态，进而抑制下肢血液循环、阻碍组织吸收、增加下肢血管壁通透性，导致代谢产物大量堆积、下肢浮肿，最终形成溃疡[1]。临床治疗VLU采用腔内激光(endovenous lasertreatment,EVLT)，其原理是利用激光具有较高温度，通过高温闭塞异常浅静脉、清除炎症组织，使静脉系统不处于高压状态，进而达到治疗的目的。但用激光灼烧溃疡周围，会阻碍其血液流通，使血液淤积，最终加重VLU。新型敷料可以保护溃疡周围皮肤不受渗液的作用，保护伤口不受感染、增加伤口生长因子活性、缩短患者愈合时间[2]。因此，本研究讨论EVLT联合新型敷料在VLU伤口愈合的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取自本院2015年1月至2019年3月80例患有VLU的患者，随机分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。观察组：年龄35～78岁，平均(56.51±14.87)岁；女性18例，男性22例；溃疡面积20～27cm2，平均(23.61±2.31)cm2。对照组：年龄36～81岁，平均(57.64±15.13)岁；女性17例，男性23例；溃疡面积22～28cm2，平均(24.21±2.15)cm2。两组一般资料的比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。纳入标准：①符合《最新伤口护理学》中的溃疡深度诊断标准；②近半年无重大手术史；③无血液及精神疾病；④伦理委员会批准；⑤患者知情并签署同意书。排除标准：①多器官严重功能障碍；②过敏体质；③合并精神及认知功能障碍；④临床资料不全。

1.2 治疗方法

(1)对照组：给与患者抗感染处理、抗炎症处理、溃疡处药物治疗，观察3d后进行手术治疗。采用EVLT法治疗：首先，腹股沟韧带下方取2cm切口，对大隐静脉主干进行高位结扎；其次，穿刺大隐静脉，4F导管至切口，经导管置入光纤；最后，打开激光治疗仪，用12W 0.5Hz激光渐行渐退进行灼烧，同时对已灼烧部位进行加压处理。

(2)观察组：在对照组的基础上对于溃疡伤口采用新型敷料治疗。对患者溃疡创面消毒，使用浓度0.9%生理盐水(生产公司：四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20056626)清洗溃疡创面；使用水凝胶清创胶(生产厂家：法国优格医疗用品公司，J20143643875)均匀涂抹创面，除去腐肉结痂，使用藻酸盐功能性敷料(生产厂家：Coloplast A/S，J20163645062)促进肉芽生长。

1.3 观察指标①总疗效评定标准[3]：治疗后2个月观察临床疗效。痊愈：100%≥溃疡面积缩小率≥99%；显效：2个月后，99%＞溃疡面积缩小率≥80%；有效：80%＞溃疡面积缩小率≥40%；无效：40%＞溃疡面积缩小率。溃疡面积缩小率=(治疗前溃疡面积-治疗后溃疡面积)/治疗前溃疡面积×100%，有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。②以溃疡创面长轴×短轴长度为溃疡面积，记录两组患者治疗前、治疗后1周、3周溃疡面积。③记录患者换药次数、治愈时间。

1.4 统计学方法用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，临床疗效、并发症发生率的比较运用χ2检验，溃疡面积比较通过F检验，愈合情况比较通过t检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较观察组临床治疗有效率高于对照(P＜0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

表2 两组治疗前后溃疡面积比较[()cm2]

表2 两组治疗前后溃疡面积比较[()cm2]

表3 两组换药天数、治愈时间比较()

表3 两组换药天数、治愈时间比较()

2.2 两组患者治疗前后溃疡面积比较两组治疗前溃疡面积比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后第1周、第3周溃疡面积较治疗前减小，且观察组小于对照组(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组换药次数、愈合时间比较观察组换药次数少于对照组，治愈时间短于对照组(P＜0.05)，见表3。

3 讨论

VLU常发生于小腿部位，伤口愈合缓慢使得患者生活质量下降。VLU容易反复发作导致治疗期较长，给患者及其家庭造成较大的经济负担和心理压力。VLU患者临床表现为下肢水肿、静脉曲张，溃疡伤口周边常伴有湿疹[4]。

目前，临床治疗VLU除了给与清洗伤口、抗感染、抗炎症等治疗外，一般多予以EVLT治疗。EVLT是一种新型微创技术，通过在静脉腔使用激光，利用其高热能抑制血管内膜作用，闭塞静脉，通过纤维化清除异常曲张静脉，最终治疗VLU。EVLT治疗的安全性高、痛感较低、出血量较少，术后恢复情况良好，但治疗过程中容易灼伤皮肤、损害静脉神经，且对溃疡伤口周围无法进行灼烧。新型敷料对于溃疡伤口及周围的治疗有着显著影响。新型敷料可以减少溃疡伤口感染、降低坏死组织数量、增强生长因子活性、促进伤口血液循环、减少伤口对周围的渗透作用[5]。EVLT联合新型敷料治疗VLU患者，两者可以协同互补、恢复静脉正常回流、减少血管壁扩张、降低血浆蛋白含量、增加组织供氧、缩短患者恢复时间。

本研究中观察组治疗后溃疡面积小于对照组。据李晴晴等[6]研究发现，EVLT联合新型敷料可以加快溃疡恢复速度、减少溃疡面积，本结论与其研究结果一致，表明EVLT联合新型敷料可以通过减少伤口感染、提升生长因子活性、加快肉芽组织生长来减小溃疡面积。本研究中观察组临床治疗有效率高于对照，说明EVLT联合新型敷料对于VLU的临床治疗有显著作用，能够抑制伤口菌病的增殖、减少渗液对溃疡周围的浸渍、恢复静脉血流力学正常，最终达到治疗目的。王小俊等[7]研究发现，EVLT联合新型敷料可以减少患者换药次数及愈合时间，本研究中观察组换药次数少于对照组、治愈时间短于对照组，本结论受其研究结果的支持，说明EVLT联合新型敷料可以通过促进表皮细胞移动、降低毛细血管通透性、减少伤口炎症作用加快治愈速度。

综上所述，在VLU治疗中，EVLT联合新型敷料能够减少溃疡面积、缩短治愈时间、减少换药次数，疗效显著。