左卡尼汀治疗血液透析患者低血压和肌肉痉挛的护理观察

周敏

景德镇市第二人民医院血透科，江西 景德镇 333000

血液透析可以延长部分终末期肾功能衰竭患者的生命，但近年来血液透析引发的并发症也呈不断上升趋势。常见的血液透析并发症包括营养不良、低血压、食欲不振、肌肉痉挛等，严重降低了患者的生存率及生活质量[1]。临床常采用左卡尼汀降低患者低血压、肌肉痉挛发生率，帮助进行血液透析。因此，本研究探究左卡尼汀治疗血液透析患者低血压和肌肉痉挛的护理效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2018月10月至2019年4月期间80例进行血液透析的患者，随机分为观察组(n=40)和对照组(n=40)。观察组：男性24例，女性16例；年龄：38～78岁，平均(59.12±6.37)岁；透析时间：2～6年，平均(4.22±1.34)年。对照组：男性22例，女性18例；年龄：41～76岁，平均(59.34±6.29)岁；透析时间：2～7年，平均(4.37±1.42)年。两组一般资料的比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。纳入指标：①稳定透析时间≥3个月；②近1个月内无感染、出血、手术者；③本研究经医院伦理委员会批准；④患者及家属签署知情同意书。排除指标：①合并不稳定性心绞痛、贫血、低肉碱症者；②妊娠期、哺乳期妇女；③对左卡尼汀不耐受者。

1.2 方法两组均血液透析机(生产厂家：德国费森公司，型号：4008S)以240mL/min的血流量进行治疗。观察组血液透析后使用左卡尼汀(生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司，批准文号：YBH01572011)1.0g加入生理盐水(生产厂家：四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20056626)20mL，静脉推注2min，每周2次，治疗12周。对照组使用推注生理盐水20mL进行静脉推注2min，每周2次，治疗12周。

1.3 观察指标①记录治疗前后低血压、肌肉痉挛的发生情况。②在治疗前后使用放射化学酶法对血浆游离肉碱浓度进行测定。③采用氧化酶法检测甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)水平。使用全自动血液分析仪(生厂厂家：日本希森美康公司，型号：SYSMEXXE-2100)对血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平进行测量。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用()表示，组间比较采用t检验；计数资料采用[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压、肌肉痉挛情况的比较两组治疗前低血压、肌肉痉挛发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组治疗后低血压、肌肉痉挛发生率分别为7.50%、5.00%低于对照组27.50%、20.00%(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后血压、肌肉痉挛情况的比较[例(%)]

2.2 两组治疗前后血浆游离肉碱浓度的比较两组治疗前血液透析前后血浆游离肉碱浓度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组治疗后血液透析前后血浆游离肉碱浓度均高于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后血浆游离肉碱浓度的比较 [()μmol/L]

表2 两组治疗前后血浆游离肉碱浓度的比较 [()μmol/L]

注：与对照组比较，※P＜0.05；与本组治疗前比较，#P＜0.05

2.3 两组治疗前后血脂、血红蛋白水平的比较两组治疗前TC、TG、Hb水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组治疗后Hb水平高于对照组，TC、TG水平低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血脂、血红蛋白水平的比较()

表3 两组治疗前后血脂、血红蛋白水平的比较()

注：与对照组比较，※P＜0.05；与本组治疗前比较，#P＜0.05

3 讨论

血液透析低血压在透析过程中血流动力学异常、自主神经功能紊乱、血容量下降等造成的结果，一般为阵发性，一般伴随肌肉痉挛、心肌梗死，加重了患者的病情[2]。左卡尼汀是机体内活性代谢物，可携带长链脂肪酸进入线粒体，帮助其进行β-氧化，维持三羧酸循环平衡，提供机体代谢所需的三磷酸腺苷，调节机体脂、糖代谢[3-4]。

本研究中观察组治疗后低血压、肌肉痉挛发生率低于对照组，说明左卡尼汀可以显著改善患者低血压及肌肉痉挛。当透析后静脉推注左卡尼汀可以帮助醋酰辅酶A加入三羧酸循环，进而改善心肌细胞和血管壁平滑肌细胞功能，提升血管壁的反应性，促进心肌收缩，降低低血压发生率。与此同时，静脉推注左卡尼汀也补充了机体左卡尼汀含量，提升了细胞膜的稳定性，从而降低了肌肉痉挛发生率。杨雪莲等[5]研究发现，左卡尼汀可以降低血液透析低血压、肌肉痉挛发生率。长期进行血液透析会导致血浆游离肉碱浓度降低[6]。本研究中观察组治疗后血液透析前后血浆游离肉碱浓度均高于对照组，提示在血液透析后补充左卡尼汀可以改善肉碱含量。本研究中观察组治疗后Hb水平高于对照组，TC、TG水平低于对照组，提示左卡尼汀可以提升血红细胞水平、调节脂代谢。左卡尼汀可以改变红细胞膜的脂质代谢、延长红细胞存在时间。左卡尼汀还可以使机体肌肉及肝脏脂类的氧化能力得到提升，调节血脂水平。

综上所述，左卡尼汀治疗血液透析患者，可以降低低血压及肌肉痉挛发生率、提升机体肉碱浓度、改善血脂水平，效果显著。