舒芬太尼分别复合地佐辛、酮咯酸氨丁三醇静脉自控镇痛对LC术后患者疼痛及镇静程度的影响观察

黄江焱

九江学院附属医院，江西 九江 332000

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)近年来在普外科中广泛应用，且因创面小、易恢复、感染率低等特点而被患者青睐。但该病患者术后仍存在一定的生理疼痛，对患者的心理及生理都造成了一定影响。因此，临床上针对LC术后患者多给予镇痛治疗，目前临床上常用的镇痛方案多为舒芬太尼复合地佐辛，且具有一定的镇痛效果；而随着舒芬太尼复合酮咯酸氨丁三醇在临床各领域中的广泛应用，该种镇痛方式也逐渐应用至LC术后患者的镇痛治疗中，但临床关于这两种镇痛方式的镇痛效果差异性的研究甚少[2]。基于此，本研究旨在探讨舒芬太尼分别复合地佐辛、酮咯酸氨丁三醇静脉自控镇痛对LC术后患者疼痛及镇静程度的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院2018年1月至2019年10月期间行LC手术治疗的患者80例临床资料，将应用舒芬太尼复合地佐辛静脉自控镇痛的40例患者临床资料归为对照组，将应用舒芬太尼复合酮咯酸氨丁三醇静脉自控镇痛的40例患者临床资料归为观察组。对照组男23例，女17例；年龄24～72岁，平均(48.53±4.61)岁；体质量45～86kg，平均(65.53±4.27)kg。观察组男24例，女16例；年龄25～73岁，平均(49.13±4.54)岁；体质量44～87kg，平均(65.71±4.52)kg。统计学比较两组患者一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，研究有可对比性。

1.2 入选标准①纳入标准：精神及认知功能正常者；凝血功能正常者；病例资料完整者。②排除标准：重要脏器(心、肝、肾等)功能异常者；过敏体质者；严重免疫系统疾病者。

1.3 方法两组患者术前均不给予镇痛治疗，行LC治疗，建立静脉通道，行麻醉诱导，给予咪达唑仑(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067041)0.02mg/kg、丙泊酚(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20163406)1.5mg/kg、舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172)0.3μg/kg、罗库溴铵(华北制药股份有限公司，国药准字H20103235)0.6mg/kg，行气管插管麻醉，术中给予浓度为1%～2%的七氟烷(上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20173007)、舒芬太尼0.15～0.3μg/kg、丙泊酚4～6mg/(kg·h)维持麻醉。术后连接自控镇痛泵(上海涵飞医疗器械有限公司，型号：SEP-14SPCA)，对照组给予舒芬太尼2μg/kg复合地佐辛(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20184150)0.3mg/kg并应用生理盐水100mL进行稀释，静脉泵注。观察组给予舒芬太尼2μg/kg复合酮咯酸氨丁三醇(天津红日药业股份有限公司，国药准字H20183297)2mg/kg并应用生理盐水100mL进行稀释后，静脉泵注。两组滴注速率为2mL/h，每间隔15min追加0.5mL/次。

1.4 评价指标于术后4h、8h、12h、24h时应用视觉模拟评分法(visual analog scale,VAS)[2]评估患者疼痛程度，取10cm刻度的游尺，让患者在上方标出能代表自己疼痛程度的刻度，10分制，评分越高，疼痛程度越重；应用镇静评分量表(Ramsay)评估患者的镇静程度，共5项条目，5分制，评分越高，镇静程度越高。

表1 两组患者不同时间段的VAS评分及Ramsay评分对比[()分]

表1 两组患者不同时间段的VAS评分及Ramsay评分对比[()分]

1.5 统计学方法采用SPSS18.0软件进行数据处理，以()表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者在术后4h、8h、12h、24h时VAS评分、Ramsay评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

3 讨论

近年来，随着腹腔镜术式的推广及在各疾病领域中的广泛应用，LC也逐渐受到患者青睐，该术式虽具有创伤面积小、易恢复等特点，但行LC的患者在术后仍存在一定的疼痛，不仅增加了患者的生理痛苦，也在一定程度上增加了患者的心理压力，致使其出现焦虑、烦躁等负性情绪，影响预后。因此，如何有效地减轻患者的术后疼痛，对患者的身心健康及疾病预后均有重要的临床意义。

目前，临床上多采用多模式镇痛方式进行镇痛，该种方式可以通过不同类别镇痛药物的药理机制来缓解患者的疼痛，降低因单一用药造成的不良反应的发生风险。目前，临床上常用的多模式镇痛方式为舒芬太尼复合地佐辛，其中舒芬太尼对μ阿片受体的亲和力要高于芬太尼，且具有较长的镇静作用时间，镇静效果较佳，且对呼吸功能的抑制性较轻，舒芬太尼具有较强的亲脂性，血脑屏障的通过率更高，进而提高了与血浆蛋白的结合率，达到镇痛效果[3]。地佐辛是一种κ受体激动剂，也是μ受体拮抗剂，成瘾性小，地佐辛的镇痛效果要高于喷他左辛，且其起效时间及作用时间与吗啡类似，但地佐辛对呼吸抑制作用不明显，可以有效抑制去甲肾上腺素，对μ1受体具有激动作用，进而产生镇痛效果[4]。而酮咯酸氨丁三醇在临床上常用于缓解大部分痛症，其对机体内的环氧酶活性和前列腺素的合成具有抑制性；同时，酮咯酸氨丁三醇可以对疼痛部位进行选择性聚集，进而提高药物浓度，增强镇痛效果，故与舒芬太尼复合使用时可以增强镇痛效果及镇痛的时长，且镇静程度较轻，患者易被唤醒[5]。本研究结果显示，观察组术后4h、8h、12h、24h时VAS评分、Ramsay评分均低于对照组，这表明应用舒芬太尼复合酮咯酸氨丁三醇可实现较好的镇静、镇痛效果。

综上所述，临床上在针对行LC术的患者选择舒芬太尼复合酮咯酸氨丁三醇静脉自控镇痛效果较好，可以缓解患者疼痛程度，且镇静效果较好，患者易被唤醒。