改良法口服复方聚乙二醇电解质散在结肠镜检查肠道准备中的应用

田克坤

江西省上犹县人民医院，江西 赣州 341200

近年来随着内镜技术的不断普及和提高，结肠镜检查被临床视为诊断大肠疾病的“金标准”，肠道准备是结肠镜检查的重要工作，且充分的肠道准备工作是保证结肠镜诊断的准确性和治疗安全性的先决条件，理想的肠道准备工作应具备在短时间内排空肠道粪便、对机体生理功能影响小、对病变部位和肠壁刺激小、痛苦少且患者易于接受等特点[1]。复方聚乙二醇电解质散是一种常用的清肠剂，可获取良好的肠道清洁效果。以往临床多采用传统方法，患者需更长时间的限制饮食及单次大剂量服用复方聚乙二醇电解质散，易降低患者依从性，影响肠道的清洁效果[2]。随着临床医学不断的研究，各种改良法口服复方聚乙二醇电解质散逐渐应用于肠道准备中，不仅可获取更理想的肠道清洁效果，还可提升患者的依从性。鉴于此，本研究将探讨一种改良法口服复方聚乙二醇电解质散在结肠镜检查肠道准备中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2016年10月至2018年10月在本院行结肠镜检查的患者240例，经医学伦理委员会批准，依据单盲法分为试验组和对照组，各120例。试验组中男70例，女50例；年龄35～69岁，平均年龄(51.69±4.02)岁；体重50～76 kg，平均体重(62.35±3.58)kg。对照组中男65例，女55例；年龄35～70岁，平均年龄(52.02±4.11)岁；体重51～77kg，平均体重(63.11±3.41)kg。纳入标准：经病史及体检有明确的结肠镜检查适应证患者；自愿签署知情同意书；无结肠镜检查禁忌证；对研究药物无过敏史。排除标准：合并严重肾、肺、心等重要脏器病变；合并肠梗阻；合并严重全身严重急性感染者；合并严重精神系统疾病。两组基线资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可对比性。

1.2 方法对照组采用常规法口服复方聚乙二醇电解质散(江西恒康药业有限公司，国药准字H20020031，规格69.56g/盒)行肠道准备：检查前2d指导患者行少渣、低脂的半流饮食，检查当天禁食，检查前8h将2盒复方聚乙二醇电解质散溶于2000mL温水中，并在1h内服完；试验组采用改良法口服复方聚乙二醇电解质散行肠道准备：检查前1d指导患者行少渣、低脂的半流饮食，检查前1d晚上10点将1盒复方聚乙二醇电解质散溶于1000mL温水中服用，检查当天禁食，检查前6h将2盒复方聚乙二醇电解质散溶于2000mL温水中，并在1h内服完。

1.3 观察指标肠道清洁度：参照Boston肠道准备量表(Boston bowel preparation scale,BBPS)[3]进行评估，将结肠划分为横结肠、左半结肠、右半结肠，每段分值为0～3分，总分为9分。评估标准：优，BBPS评分为8～9分，肠腔内无粪水、残渣、粪便残留，结肠镜可清晰显示黏膜组织；良，BBPS评分为5～7分，肠腔内无残渣、粪便残留，但有少量粪水残留，结肠镜可见部分黏膜组织；差，BBPS评分＜5分，肠腔内残渣、粪便大量残留，结肠镜效果不清晰。(优例数+良例数)/总例数×100%=总优良率。患者依从性：参照本院自制的依从性问卷调查表，问卷克伦巴赫系数为0.802，分半信度为0.726，量表从复方聚乙二醇电解质散口服方法、饮食、运动等方面进行评估，满分为15分，其中≥9分为完全依从，6～9分为部分依从，＜6分为不依从，(完全依从例数+部分依从例数)/总例数=总依从率。不良反应：记录两组肠道准备过程中乏力、呕吐、头晕、腹痛等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS23.0统计学软件，以%和例表示计数资料，以χ2检验；采用()表示计量资料，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肠道清洁度比较试验组BBPS评分(5.98±1.23)分较对照组(5.16±1.24)分高，差异具有统计学意义(t=5.143，P=0.001)；与对照组相比，试验组肠道清洁优良率较高，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组肠道清洁度对比[例(%)]

2.2 患者依从性比较与对照组相比，试验组患者总依从率较高，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者依从性对比[例(%)]

2.3 不良反应比较试验组不良反应发生率为9.17%，其中乏力2例，呕吐5例，头晕2例，腹痛2例，对照组不良反应发生率为6.67%，其中乏力2例，呕吐2例，头晕2例，腹痛2例，组间相比，差异无统计学意义(χ2=0.514，P=0.473)。

3 讨论

肠道疾病是临床常见的一种病症，临床早期诊断并予以规范治疗是阻止疾病进展和恶变的重要手段，而全面掌握病变部位与周围组织关系等情况是临床制定治疗方案的关键所在。近年来随着内镜技术不断的提高和普及，结肠镜已成为临床诊断肠道疾病的首选方式，而肠道清洁程度可直接影响其诊断准确性，因此在行结肠镜检查前给予患者有效的肠道准备具有重要意义，且有研究指出，理想的肠道清洁方式应具备清洁效果好、速度、刺激小、安全等优点[4]。

近年来，随着新药的研发和推广使用，口服电解质法逐渐应用于肠道准备中，其作用原理为通过口服大量含有电解质的液体使其进入肠道，并滞留在肠道内，刺激肠壁，促进其产生蠕动，从而达到清洁肠道、水泄效果。复方聚乙二醇电解质散是一种等渗透、非分泌性、非吸收性的口服肠道清洗液，进入肠道后对电解质代谢影响较小，口服后可将肠内粪水转变为等渗液，排空消化液，且不会被肠黏膜吸收，亦不会造成大量水液外渗而引起的电解质紊乱及脱水等情况。此外，复方聚乙二醇电解质散不会被肠道细菌分解，不会产生氢气，进而不影响电切手术及电凝操作，从而提升临床安全性。以往常用的口服方法是在内镜检查前2d限制饮食，检查前8h内服用2000mL复方聚乙二醇电解质散溶液，1h内服完，在准备过程中，饮食控制非常重要，直接影响肠道清洁度，很多肠道准备不好的患者是因为无法按要求做到这么长时间的饮食控制，提前2d开始限制饮食，明显降低了患者依从性.服用过程中，部分患者因呕吐、腹痛等停止服用，从而也降低肠道清洁效果。而改良口服法仅需提前1d做肠道准备，较常规方法缩短一半的饮食控制时间，可有效提升患者依从性；提前1天先口服常规剂量一半的药量：复方聚乙二醇电解质散69.56加温水1000mL，先把肠道大部分有形的粪便排出，检查前6h再服2盒复方聚乙二醇电解质散加2000mL温水，把肠道剩余的稀便、粪水排净；且两次服用药物时间跨度较短，不仅可降低因排便次数增加给患者日常生活造成的影响，使得肠道准备更加充分，提升肠道清洁程度，尤其对便秘患者也可获取理想的肠道清洁效果[5]。本研究结果显示，较对照组相比，试验组肠道清洁优良率、患者依从率较高，且两组不良反应发生率无明显差异，由此可见，改良法口服复方聚乙二醇电解质散是较为理想的结肠镜检查肠道准备方式。

综上所述，结肠镜检查前采用改良法口服复方聚乙二醇电解质散行肠道准备可提升肠道清洁度，提高患者依从性，且未明显增加不良反应，安全性较高，可作为肠道准备工作首选方式。