雷贝拉唑维持治疗时间对内镜息肉切除诱发胃溃疡治疗效果的影响

杨志清

江西省德兴市人民医院，江西 上饶 334200

胃息肉是发生于胃部的常见良性肿瘤，内镜息肉切除是一种临床常用的分离胃肠道病灶的手术方式，但该术式易导致手术部位医源性溃疡的发生，主要表现为腹部剧痛、大面积出血等症状，严重影响患者预后[1-2]。雷贝拉唑是一种能够有效地抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂，具有较强的亲脂性，能够轻易透过细胞膜，在酸性环境中形成GA-2000和AG-1812等活性亚磺酰代谢物，并与SH基因结合，降低质子泵活性，达到抑制胃酸分泌的效果[3]。但是雷贝拉唑维持治疗时间的长短对于治疗医源性胃溃疡的效果既往研究报道的并不多，对此，本研究选取60例内镜息肉切除诱发胃溃疡患者为研究对象，观察及记录不同维持治疗时间造成的临床疗效差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究对象为2017年7月至2018年9月我院收治的内镜息肉切除诱发胃溃疡患者60例。纳入标准：①经内镜检测确诊为胃息肉，并行内镜息肉切除手术后诱发胃溃疡，主要表现为腹痛、腹胀、反酸/腹部灼烧等[4-5]；②胃镜检查溃疡病灶直径0.2～2.0cm，个数在3个以内；③告知患者及家属本次试验目的，并取得其同意。排除标准：①排除潜在癌变可能；②合并有溃疡穿孔、幽门梗阻等严重并发症；③对实验用药有过敏史；④妊娠期、哺乳期女性。60例患者按随机数表法分为对照组和观察组各30例。对照组男18例，女12例，患者年龄28～71岁，平均年龄(53.77±6.51)岁；术前息肉病理分型：增生性息肉8例，炎性息肉12例，腺瘤性息肉10例；溃疡位置：胃体6例，胃角9例，胃窦15例。观察组男19例，女11例，患者年龄27～73岁，平均年龄(54.24±6.46)岁；术前息肉病理分型：增生性息肉9例，炎性息肉15例，腺瘤性息肉6例；溃疡位置：胃体5例，胃角7例，胃窦18例。本次研究两组患者的性别、年龄、病理分型、病灶位置等差异不具有统计学意义(P＞0.05)，可行性良好。

1.2 方法对照组服用雷贝拉唑，口服10mg/次，2次/d，同时服用阿莫西林口服1g/次，2次/d，克拉霉素口服500mg/次，2次/d。连续服用4周。观察组的药物服用方法及剂量参照对照组，连续服用时间延长至8周。

1.3 疗效评价疗效评判标准依据文献[6]，患者腹痛、疼痛、黑便等临床症状基本消失，胃镜检测显示瘢痕形成或溃疡消失记为显效，临床症状缓解，胃镜检查溃疡面积减少50%以上记为有效，临床症状无变化，胃镜显示溃疡面积减少不到50%记为无效，总有效率=(显效+有效)。

1.4 观察指标①分别于治疗前后抽取两组患者空腹静脉血，检测丙二醛(malondialdehyde,MDA)、内皮素-1(Endothelin,ET-1)以及一氧化氮(Nitric Oxide,NO)含量变化情况；②观察及统计两组患者治疗期间不良反应发生情况，不良反应包括呕吐、嗜睡、乏力、头痛以及腹胀等。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

表2 两组MDA、ET-1以及NO()

表2 两组MDA、ET-1以及NO()

1.5 统计学分析采用SPSS17.0对数据进行统计学处理，计数资料以率表示，用卡方检验；计量资料以()表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较观察组患者总有效率(93.33%)明显较对照组(66.67%)有所提高，两组有效率差异均具有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

2.2 两组各项指标水平比较治疗前，MDA、ET-1以及NO水平差异不显著(P＞0.05)；治疗后观察组MDA和ET-1水平较对照组降低，NO水平较对照组升高，两组各项指标差异具有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

2.3 两组不良反应情况比较治疗期间对照组患者2例出现嗜睡，4例出现乏力，观察组患者1例出现呕吐，1例乏力，除此之外两组均无其他严重不良反应，两组不良反应差异不具有统计学意义(χ2=1.298，P=0.255)。

3 讨论

内镜息肉切除诱发胃溃疡是一种应激溃疡，其原因与患者受到侵入式损伤、消化道出血、心理障碍等有关，胃溃疡的发生会使原发病病情加重，可能危及患者生命安全。因而，针对此类应激性溃疡采取有效、便捷的治疗手段十分必要。质子泵对胃酸的分泌具有良好的阻断作用，对胃泌素、乙酰胆碱及食物刺激导致的胃酸分泌也有较好的抑制能力，雷贝拉唑作为新型质子泵抑制剂，具有和铋剂类似的抑制幽门螺旋菌的能力，对胃溃疡有良好的治疗作用[5]。

本研究经比较发现，雷贝拉唑持续治疗8周的临床疗效显著高于持续治疗4周的，造成这一差异的原因可能是雷贝拉唑抑酸能力较强，药物半衰期较长，并表现出递增态势，一般在服药3～5d到达稳定状态，且能够让胃内pH值维持稳定。黄盖等人将雷贝拉唑与传统质子泵抑制剂奥美拉唑进行疗效对比发现，服用兰索拉唑组消化性溃疡症状改善时间较奥美拉唑组明显缩短，治疗总有效率明显提高，不良反应少，证实了其对胃溃疡患者的良好效果。MDA是一种脂质过氧化物，其数值能够间接显示机体组织所受氧自由基破坏的程度；ET-1是目前已知的作用最强的缩血管重要因子，能够导致血管收缩、代谢紊乱、心肌缺血等血管损伤疾病；NO不仅具有良好的抗氧化功效，也是主要的胃黏膜保护物质，主要维持受损胃黏膜的血管完整性及通透性，舒张血管平滑肌，加大血液流量，改善胃黏膜微循环。同时，对ET-1的缩血管作用具有较好的抵抗作用。本研究发现，经过治疗，观察组MDA和ET-1水平较对照组显著降低，NO水平较对照组显著升高。最后，本研究比较了两组治疗期间不良反应发生率差异，结果证实，两组呕吐、嗜睡、乏力、头痛以及腹胀等不良反应发生率差异不显著，说明雷贝拉唑治疗医源性胃溃疡的维持治疗时间长短不会对机体造成过多的损伤，

综上所述，雷贝拉唑维持治疗8周的临床疗效优于治疗4周，患者的各项指标改善更为明显且不良反应并未随治疗时间的延长而增加，临床上推荐使用的维持治疗时间为8周。