口服质子泵抑制剂在我院门诊药房使用情况分析

陈明菜

(福建省厦门医学院附属第二医院,福建 厦门 361021))

质子泵抑制剂(Proton Pump Inhibitors, PPI)为H+-K+-ATP酶抑制剂,是苯并咪唑类化合物,通过小肠吸收入血后,在胃壁浓集,与质子泵不可逆结合,使质子泵失活,从而抑制胃酸分泌,发挥疗效。是目前临床胃酸相关疾病治疗中常用的药物,也是消化系统疾病的一线用药。主要的适应证有:胃溃疡、十二指肠溃疡、胃食管反流征(GORD)、消化道出血，与抗生素和铋剂等联用用于治疗幽门螺杆菌感染等[1]。长期口服用药需注意消化系统、精神神经系统、心血管系统等方面的不良反应,报告其长期使用可导致胃肠道营养素吸收异常、感染、骨折、消化道黏膜病变等不良反应[2]。

目前常用的质子泵抑制剂有六种,在我院门诊药房使用的口服剂型有奥美拉唑肠溶胶囊(国产)、兰索拉唑肠溶胶囊(国产)、雷贝拉唑钠肠溶片(国产)、泮托拉唑钠肠溶片(国产)、艾司奥美拉唑镁肠溶片(进口)。为了促进门诊患者更安全、更有效、更经济合理使用PPI,现对口服质子泵抑制剂在我院门诊的使用情况进行分析。

1 资料与方法

利用门诊药房智能管理系统统计2018-2019年口服质子泵抑制剂的门诊处方数量、消耗数量和销售金额。通过Excel 表对药品名称、规格、消耗数量、销售金额列表记录。采用WHO指定的限定日剂量(DDD)法对数据进行统计计算分析,药品的DDD值以《中国药典》、《新编药物学》及药品说明书为依据,以此计算出用药频度(DDDs)、日均费用(DDc)、排序比。同时对处方进行了点评分析。结果如下。

2 结果与分析

我院门诊口服质子泵抑制剂的使用量呈逐年上升趋势。统计结果见表1、表2、表3、表4。

表1 2018-2019年的门诊处方数和口服质子泵抑制剂处方数

表2 门诊口服质子泵抑制剂处方数科室分布前十名科室

表3 口服质子泵抑制剂的规格、DDD值、用药量、用药金额及金额序号

表4 口服质子泵抑制剂的DDDs及序号、DDC、排序比

3 讨论

从表1可以看出,我院门诊处方量逐年递增,门诊口服质子泵抑制剂的处方数量也有逐年递增的趋势。从占比可以看出口服质子泵抑制剂在我院门诊广泛使用。

从表2可以看出,门诊口服质子泵抑制剂处方数最多的是消化内科和心血管内科,主要是因为PPI制剂是消化内科常用的一线药,也是抑制胃酸分泌最强的药物。其他大多数科室都是预防性使用质子泵抑制剂。预防性应用质子泵抑制剂的主要目的为预防急性胃黏膜病变,包括抗血小板药物、非甾体抗炎药及糖皮质激素等药物相关性胃黏膜损伤、应激性溃疡、以及预防全麻所致酸吸入综合征等[3-4]。心血管内科的患者应用阿司匹林和氯吡格雷时常规预防性使用质子泵抑制剂[5]。血液风湿免疫科的患者长期应用大剂量糖皮质激素,为了预防糖皮质激素的不良反应,预防性使用质子泵抑制剂。我院门诊在预防非甾体抗炎药和糖皮质激素相关性不良反应时,应用较多的质子泵抑制剂为奥美拉唑肠溶胶囊,可能是因为奥美拉唑是经典的用于溃疡的第一代质子泵抑制剂也是同类药品中价格最低的。

调查中发现心血管内科使用较多的PPI制剂是泮托拉唑和雷贝拉唑。氯吡格雷和质子泵抑制剂都是通过肝脏的CYP450酶系代谢的,当两者同时使用时,一般选择对氯吡格雷药效影响作用小的泮托拉唑和雷贝拉唑。泮托拉唑具有硫酸化II相代谢旁路,当I相代谢被抑制时,它可以通过II相旁路代谢,两者合用不影响药效,可以与氯吡格雷联合给药。雷贝拉唑的代谢可以经非酶降解,同工酶很少参与,可以和氯吡格雷联合使用[6]。

从表3可以看出进口的艾司奥美拉唑镁肠溶片的用药量和用药金额逐年递减,可能是2019年药品实行“4+7”试点药品集中采购改革取得的成效。其他4种质子泵抑制剂的用药量和用药金额逐年递增。从表3中可以看出,泮托拉唑的用药量最多,可能是因为泮托拉唑是新型的第三代质子泵抑制剂且价格也较为便宜,所以在门诊的使用量最多。

从表4中可以看出,DDDs排在前面的是泮托拉唑、雷贝拉唑和艾司奥美拉唑,说明在我院门诊这三种口服质子泵抑制剂用量较多;而奥美拉唑最低,可能是因为奥美拉唑为第一代质子泵抑制剂,不良反应较多,医生较少选用。从DDC可以看出,患者服用奥美拉唑的日均费用最低,泮托拉唑排在中位。从排序比可以看出,泮托拉唑和雷贝拉唑的排序比均大于1,说明门诊医生使用这两种质子泵抑制剂的频率较高,这两种药品的价格水平也较低;而兰索拉唑和艾司奥美拉唑的排序比均小于1,说明门诊医生使用这两种质子泵抑制剂的频率较低,这两种药品的价格水平较高。

本次调查中发现口服质子泵抑制剂在我院门诊的使用存在一些用药不合理现象,例如:临床诊断不全、无适应证用药、用量过大、用药疗程过长等现象。原因可能是:一方面是医生在开具处方时未严格按照处方的相关规定和药品说明书开具药品;另一方面是药师专业知识技能的欠缺或是在审方过程中的疏忽造成的不合理处方。

通过本次调查分析,口服质子泵抑制剂在我院门诊的使用基本合理,社会效益和经济效益较为同步,但也存在一些不合理现象,在今后工作中,医生应严格按照处方管理办法、质子泵抑制剂的说明书及相关规定给患者开具处方,根据患者的经济状况合理选用药品,对于长期用药的患者在用药过程中需做好质子泵抑制剂的疗效监测和毒性监测;药师应加强相关知识的学习,加强处方的审核和干预,评估患者的用药风险和经济效益,做好药品的用药交待服务,成立专项处方点评组定期开展处方点评。以此才能提高门诊患者使用质子泵抑制剂的有效性、安全性、经济性和合理性。