血液透析器残血的原因与预防护理

熊立松

江西武宁县人民医院血透室 （江西九江 332300）

血液透析是肾功能衰竭患者的常用治疗方式。若透析回血后，出现“透析器残血”现象，及透析器出现凝血、滞血，会直接降低透析清除疗效，导致血液流失、缺氧、贫血等，严重威胁患者生命安全。若提前给予预防护理措施，能够有效减少或避免透析器残血的发生，提高透析清除效果[1]。本研究探析血液透析器残血的原因与预防护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月至2017年11月我科收治的肾功能衰竭患者46例作为研究对象，男26例，女20例；年龄23～75岁，平均（46.48±3.25）岁；梗阻性肾病2例，糖尿病肾病12例，高血压肾病14例，慢性肾小球肾炎18例；深静脉置管14例，动静脉内瘘32例；低分子肝素钙、普通肝素抗凝、无肝素透析分别有11例、29例、6例。

纳入标准：（1）经病理学确诊为肾功能衰竭；（2）病历资料齐全且存档；（3）签署知情同意书；（4）无精神疾病，有自主意识[2]。

1.2 方法

患者均给予透析机行血液透析治疗，透析液为标准碳酸盐，液温36.5～37.0 ℃，血流量200～250 ml/min,液流量500 ml/min，1周透析1次、2次、3次分别有3例、8例、35例，4～5 h/次[3]。

2 结果

46例患者中9例出现残血，其中因预冲不合理导致透析器残血8例，残血量处于正常标准（1～2 ml）；因血液高凝状态导致透析器残血1例，且残血量超标（大于2 ml）。

3 讨论

3.1 透析器残血形成的原因

（1）透析器相容性：若透析器生物相容性较差，则会导致凝血系统被激活，经过一系列反应，最终形成血栓；透析器复用次数过多也对凝血产生影响；在透析治疗前，需精准调控相关参数，否则也会较发生凝血现象。（2）抗凝不充分： 医师未根据患者实际情况给予并及时调整抗凝剂用量，如统一采取首剂量20 mg，追加剂量4 mg/h；患者体内出血却行无肝素透析；透析时间延长，却未增加肝素用量。以上因素均可造成抗凝不充分[3]。（3）血流量不足：深静脉留置导管打折、堵塞造成流量不足；行动脉穿刺方式不合理，造成动脉管路血液难以抽出；护士封管不正确或导管中存在气泡，造成封管液量不精准。（4）高凝状态：血液透析使用的促红细胞生成素，会增加血液黏稠度，促进凝血现象的形成；若患者合并有高血压、高脂血症、糖尿病，一定程度上会对肾脏造成损害，且血液黏稠度偏高，随之会产生高凝状态，最终形成透析机凝血现象。（5）预冲不合理：未按操作流程进行管路预冲，预冲有效液量与泵速不达标，造成透析器中留有气泡。

3.2 透析器残血的预防护理措施

（1）合理使用透析器：透析器应选择生物相容性较优的，如聚砜膜透析器，可有效避免透析中血栓的形成；建议在血液灌流及无肝素透析中，使用一次性透析器；按照医嘱正确设置各项参数，尤其注重对超滤率的设定，从而避免凝血的产生。（2）合理应用抗凝剂：透析前，医师需根据患者血常规、凝血四项，正确评估患者凝血情况，从而合理、科学应用抗凝剂；透析结束后，观察透析器、管路是否凝血及患者是否存在出血状况，以此为基础，及时、合理调整抗凝剂用量；若透析时间延长，需根据患者病情增加肝素用量。（3）保证充足血流量：在深静脉留置导管时，需将封管肝素抽出，保证无血栓状态下反复抽吸，从而达到导管通畅且无血栓的目的；若存在血栓，需在导管两端分别注入尿激酶10万U与0.9%氯化钠注射液4 ml，待20 min后再行反复抽吸[4]。（4）控制高凝状态：根据患者实际情况，在允许范围内增大抗凝剂用量；在透析时严密监测透析器凝血现象，并嘱患者定期核查血常规，血红蛋白偏高患者需减少促红细胞生成素用量；重视患者并发症发生情况，嘱其定期监测血细胞、血生化，及早控制炎症反应[5]。（5）正确预冲：严格遵守《血液净化标准操作流程》，在泵速100 ml/min下，率先排除透析器内部气体，后连接管路，且以200～300 ml/min泵速再次核查空气是否全部排除，预冲液量达到800 ml以上。

综上所述，为解决透析器残血问题，除了选用合适透析器、合理抗凝、保证充足血流量、控制高凝状态、正确预冲等方法外还要严格操作规范，不断提升医学知识与专业技能，严把每个环节细节关，从而减少透析器残血的产生，有效提升透析清除效果，进一步延长患者寿命，并改善其生命质量。