常见良性软组织肿瘤及肿瘤样病变的MRI表现

敖春艳

呼伦贝尔市人民医院肿瘤内科 （内蒙古呼伦贝尔 021008）

临床上软组织肿瘤以及肿瘤样病变有很多种类，呈现出复杂的影像学表现，进而增加了术前诊断的难度[1]。MRI是临床上对软组织肿瘤以及肿瘤样病变患者诊断的关键影像学方法，在对病变范围以及分期确定方面存在显著应用价值，临床医师了解常见的一些软组织肿瘤以及肿瘤样病变经MRI检查的临床表现尤为重要。本研究选取2017年2月至2018年2月我院收治的30例良性软组织肿瘤及肿瘤样病变患者，分析MRI检查的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年2月至2018年2月我院收治的30例良性软组织肿瘤及肿瘤样病变患者的临床资料，其中男15例，女15例；年龄20～63岁，平均（43.21±3.21）岁；手术切除27例，跟踪随访3例。本研究经我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：经手术病理证实或者随访确诊；患者及家属知晓本研究内容和注意事项并签署知情同意书。

1.2 方法

选择Siemens Avanto 1.5T MRI诊断仪进行检查。T1WI扫描参数：TR设置为550 ms，TE设置为13 ms。T2WI扫描参数：TR设置为4 350 ms，TE设置为76 ms。FS-T2WI扫描参数：TR设置为3 000 ms，TE设置为42 ms，层厚设置为3 mm。予以患者轴位扫描、矢状位扫描、冠状位扫描。

1.3 临床评价

由2名经验丰富的影像科医师阅片，对病灶数量、大小、位置、信号特征、形态进行记录，和临床资料以及辅助检查结合对疾病进行初步判断。

2 结果

30例良性软组织肿瘤及肿瘤样病变患者经MRI检查可对病灶位置、形态、大小进行清晰显示，术前定位准确率为100%。MRI检查和病理对照的有27例，符合23例，对其余3例进行跟踪随访，1例为多发淋巴结炎治愈消失患者、1例为脓肿切开引流患者、1例为外伤后血肿吸收机化患者，共定性准确25例，准确率为83.33%。

6例脂肪瘤患者，包括2例下肢脂肪瘤、4例上肢脂肪瘤，具有清晰的FS-T2WI低信号；11例血管源性肿瘤患者，包括5例下肢血管源性肿瘤、6例上肢血管源性肿瘤，呈现出T2WI高信号，其中部分存在条状或者斑点状低信号流空；4例神经源性肿瘤患者，包括1例下肢神经源性肿瘤、3例上肢神经源性肿瘤，呈现出FS-T2WI的不均匀高信号，其中2例呈现出靶征，极有可能和神经存在一定关系；2例腱鞘巨细胞瘤患者，包括1例下肢腱鞘巨细胞瘤、1例上肢腱鞘巨细胞瘤，T2WI信号呈现出稍低于脂肪组织、高于肌肉的现象；1例淋巴管瘤患者，为上肢淋巴管瘤，呈现出典型长T2、长T1的水样信号；2例纤维瘤患者，均为下肢纤维瘤，存在稍长T2信号且等长T1信号，存在条片状低信号；2例血肿患者，均为下肢血肿，呈现出T1WI稍高或者高信号；1例脓肿患者，为下肢脓肿，存在不规则形态，长T2信号，短或者等长T1信号，附近存在水肿；1例淋巴结增大患者，为下肢淋巴结增大，存在稍长T2信号，等长T1信号，存在多发结节状。多发肿块3例，单发肿块27例。

3 讨论

目前，软组织肿瘤的发病率尚不明确，相比于恶性软组织肿瘤，良性软组织肿瘤的发病率至少高出10倍，放疗、遗传、环境、感染、创伤等是诱发疾病的关键因素。四肢发生软组织良性肿瘤及肿瘤样病变后呈现出软组织肿胀或者存在不具体肿块的表现，同时存在疼痛、不适等情况，有效的术前诊断有利于手术的预后和效果。MRI检查技术具有较高的软组织分辨力，相比于CT检查，其软组织病理特性更具优势[2]，能够准确显示肿瘤范围、位置、不同组织成分和周围血管神经关系，是一种可靠的临床诊断方法。良性软组织肿瘤比较常见的是脂肪瘤，在30～50岁人群中比较常见，MRI检查呈现清晰的瘤体边缘，有完整包膜，压脂像上呈现出低信号，具有长T2短T1信号，瘤内偶然出现细小血管走行或者薄纤维间隔，存在粗细均匀的线状低信号。血管源性肿瘤约占良性血管疾病的7%，无包膜，呈现出弥漫性生长或者结节状生长，抑脂T2WI呈现出葡萄状高信号，T1WI呈现出中等信号，内部存在网状或者斑点状低信号，出现纤维组织，具有局灶性钙化或者快速流动血液现象，血栓区域存在环形低信号。神经源性病变属于常见的外周神经肿瘤[3]，可多发或单发，在四肢肌间比较常见，顺着神经长轴分布，MRI检查呈现梭形，T1WI呈现出轻度不均匀或者均匀的信号，出现稍微低于或者等于肌肉的信号强度，T2WI呈现出中度高信号，存在轻度不均匀现象；良性神经源性肿瘤存在不均匀信号，可对细胞稀疏区域和肿瘤内细胞密集共存现象进行准确显示，也能够对出血、肿瘤内部囊变等病理改变情况进行充分显示；纤维源性病变经MRI检查存在相应特点，硬纤维瘤一般不存在完整包膜，顺着肌肉走行方向朝着附近组织浸润性生长，T2WI通过不同的细胞含量以及胶原纤维含量呈现出不同的高信号，T1WI呈现出中等信号，存在不均匀的信号，各序列都存在条状、线状、斑点状的低信号，经CT检查和平片检查将钙化排除[4]，此时呈现出胶原纤维信号，有利于临床诊断硬纤维瘤。外伤性血肿患者大部分都具有明确的病史，结合患者一般资料，对血肿不同时间T2WI、T1WI信号进行分析，存在液-液平面，T1WI呈现出不均匀信号，高信号表示发生出血现象；T2WI呈现出不均匀信号，高信号区域表示肉芽组织，低信号区域表示含铁血黄素沉着，存在低信号假包膜。腱鞘巨细胞瘤实际上是类似肌肉信号，紧邻肌腱腱鞘生长的疾病，T2WI呈现出稍高信号，T1WI呈现出等信号，具有清楚的边界，附近骨质被局部侵袭，具有规则的边界；淋巴管瘤一般是因继发性淋巴管损伤或者先天性淋巴管系统发育缺陷导致不能顺利进行淋巴液的引流[5]，淋巴管腔发生异常扩张进而形成囊袋装，在儿童中比较常见，经MRI检查发现，存在和游离水一致的信号，呈现出长T2短T1信号，具有清晰的边界。软组织脓肿一般是直接侵入伤口或者邻近组织引发感染灶扩散的症状，经MRI检查显示，存在不规则或者圆形的区域，且坏死区和中央液化区域呈现出长T2长T1信号，如果存在丰富的细胞碎屑或者坏死组织也呈现出低信号，且附近软组织存在长T2信号[6]。

综上所述，在良性软组织肿瘤及肿瘤样病变临床诊断中MRI检查属于较有效的一种影像学诊断技术，但因软组织存在骨化或者钙化现象，征象比较复杂，需要临床操作人员充分了解患者病史，结合其他辅助方式，提升诊断效率。