X胸片与CT扫描诊断周围型肺癌对比分析

刘国昌

（贵州省麻江县人民医院 贵州 黔东南 557600）

周围型肺癌指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌，临床症状较隐蔽，容易与其他疾病混淆，且相关体征出现较晚，尤其是病灶直径在2cm以下的肿瘤，因无明显临床症状及体征，诊断难度大，因此容易延误病情。由此可见，提高周围型肺癌的确诊率十分重要。X线与CT是周围型肺癌最常用的诊断手段，为探讨上述两组方法的价值，笔者特对60例周围型肺癌进行对比研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所选60例周围型肺癌患者均经病理活检确诊，并排除严重传染性疾病者、精神病者、伴有其他功能障碍者、合并其他恶性肿瘤者。其中男41例，女19例，年龄41～76岁，平均58岁。所有患者均表现为不同程度的咳嗽、咳痰、胸痛。按其诊断方法分为对照组及观察组组，各30例。两组患者一般资料无差异（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用X线检查，侧位及正位，固定滤线器，焦距180cm，120～125kV，3.5～4.0mAs。

1.2.2 观察组 采用飞利浦16层CT扫描，仰卧位，范围：胸廓入口至膈平面，进行平扫和增强扫描。参数：120kV，120mA，层厚5mm，层距5mm。病灶区进行薄层重建，层厚为0.625mm，静脉注入碘海醇，经高压注射器以3ml/s的推速推入后进行增强扫描。所得影像资料经2名丰富经验医生进行分析，定论。

1.3 统计数据处理

本研究中的相关数据均录入到SPSS18.0统计学软件实施数据处理，所有计数资料均采用百分比（%）的形式表示，比较则通过χ2检验，以P＜0.05结果具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组确诊率比较

对照组确诊25例，确诊率为83.33%，其中病灶边缘毛糙伴肺门纵膈淋巴肿大10例，病灶边缘毛糙、分叶伴空洞者8例，病灶边缘毛糙伴胸膜凹陷4例，病灶边缘毛糙伴肺门纵膈淋巴肿大、空洞3例。5例因征象不典型被误诊、漏诊，其中2例因有肺结核史被诊断为肺结核，3例因X线片仅表现为高密度斑片影而诊断为肺炎。观察组确诊率29例，确诊率为96.67%，其中分叶征18例，毛刺征20例，空泡征5例，钙化3例（P＜0.05）。

2.2 两组超声组直径＜2cm病灶检查率比较

对照组直径＜2cm病灶15例，检出11例，检出率73.33%；观察组直径＜2cm病灶17例，检出率88.24%（P＜0.05）。

2.3 CT增强扫描时间-密度曲线特征

22例在1～2分钟出现最大强化值，后缓慢回落，仅有8例在2分钟后出现最大强化值后缓慢回落。

3 讨论

3.1 肺癌X线特征

周围型最典型的特征是分叶征，导致此特点的原因：（1）肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一，生长程度不同；（2）肺的结蹄组织间隔导致肿瘤生长受阻产生凹陷所致。此外，肿瘤组织生产中局部会受血管阻挡而影响生长速度，但血管两侧的肿瘤组织仍继续生长，便形成了“脐样切迹”，此也属分叶征一种[2]。以上两种特征是X线诊断周围型肺癌的重要征象。大部分肿瘤边缘清晰，但存在不同程度的毛糙。肿瘤组织坏死后会经支气管排出后形成空洞，其典型症状为中央或偏心性的后壁空洞，内壁凹凸不整，常有突入腔内的壁结节，一般内部无明显的液平面。胸膜凹陷是肺癌胸膜的常见改变模式，多因病灶内纤维瘢痕组织收缩导致[3]。由此不难看出，分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、后壁空洞是周围型肺癌X线特征，在临床上具有诊断价值。本研究中，对照组中确诊的25例病例中均存在毛糙现象，分叶、空洞、胸膜凹陷现在也占据一半以上。X线检查简便，实惠，是诊断周围型肺癌的基础性手段。但对于小结节常会因边界情绪度不够活肺炎阴影的影响，容易造成误诊，漏诊。本研究对照组中就有3例因肺炎阴影造成误诊。

3.2 肺癌CT特征

虽然CT扫描诊断依靠的影像特征与X线相似，即分叶、毛刺、胸膜凹陷等。但CT扫描能够更清晰的识别空洞、后壁，是否钙化，而X线对钙化识别困难。有报道指出，CT与X线对3cm以上病灶的确诊率无差别[4]，但X线对2cm以下病灶显示有限，而CT可对结节轮廓直接判断。本研究中对照组对直径＜2cm病灶检出率为73.33%，低于观察组的88.24%。肺癌通过多种血管生成因子以促进血管生成，并依赖他们生长，且这些血管生成因子会增加血管通过性，因此在CT增强扫描时表现为明显的强化特征。研究表明，恶性结节增强后CT值立即升高，并在2min内达到最大值[5]。本研究中观察组中有22例在1～2分钟出现最大强化值，占73.33%。

综上所述，在周围型肺癌诊断方面CT比X线更为精准，小病灶的检出更为有效，值得临床推广使用。