38例周围型肺癌的X线与CT诊断对比分析

袁伟

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，而周围型肺癌又在肺癌中占有很大比重，由于其需要与结核球、炎性假瘤等病变鉴别，故其诊断要慎之又慎。本文回顾分析经手术病理证实的38例周围型肺癌，对比分析其X线与CT诊断。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾分析经手术病理证实的38例周围型肺癌，其中鳞癌7例，腺癌21例，腺鳞癌4例，大细胞癌2例，小细胞癌1例，肺泡细胞癌3例，结节大小均在1～3cm，均有术前X线与CT片，部分患者还做了CT增强扫描。

1.2 检查方法 使用柯尼卡CR机，患者先行胸部CR摄片;然后做CT扫描，机器为德国SIMENGS SOMATOM EMOTION六排螺旋CT，常规8mm层厚，螺距为0.6，用骨算法2mm对肺窗进行高分辨重建。

2 结果

2.1 X线片示 分叶征17例，胸膜凹陷征13例，毛刺征33例，空泡征8例，血管集束征未见;CT片示:分叶征38例，胸膜凹陷征31例，毛刺征38例，空泡征19例，血管集束征18例。

2.2 不同组织类型的肺癌，其五种征象在X线与CT上出现的情况如表1。

表1 五种征象在X线与CT上出现的情况

3 讨论

3.1 周围型肺癌的基本征象主要有分叶征、毛刺征、空泡征、支气管充气征、胸凹陷征、血管集束征及空洞、钙化等，反映了周围型肺癌的病理学改变。但这些征象在同一病例中可能并不同时出现，根据病变的形态大小、边缘征象、病变内部特点及邻近组织的CT表现，对绝大多数的周围型肺癌可做出诊断。分叶征、胸膜凹陷征、毛刺征、空泡征、血管集束征是周围型肺癌比较有特异性的五个重要征象［1］。但是，由于X线平片自身的局限性，在一个病例中，不可能同时观察到这五种征象，能同时观察到三种也是很少。在平片中，分叶征和毛刺征较为常见，也最容易见到;其次为胸膜凹陷征和血管集束征，空泡征最少见也最“难”见。因此，当平片观察到病变只有一种或两种征象时，必须与结核瘤、炎性假瘤、转移瘤、肺囊肿及错构瘤等多种病变相鉴别，才能作出最后的诊断。而CT则不然。由于CT有很高的密度分辨率，可以观察到许多平片看不到的征象。在这38例肺癌的CT图像上，可同时观察到四种及以上征象的19例，同时观察到三种征象的高达31例，且分叶征和毛刺征100%可以显示。有文献报道，周围型小肺癌的血管集束征发生率约为37% ～83%［2］。这大大降低了周围型肺癌的诊断难度，再加上其他一些诸如淋巴结肿大、结节周围小叶阻塞性肺气肿以及其他组织或脏器转移等征象，使得周围型肺癌的诊断准确率达到90%以上［3］。

3.2 在我们观察分析的38例周围型肺癌中，表现这五种征象，最高者为腺癌，其次为鳞癌，这也符合教科书和许多文献关于周围型肺癌的统计学报告。

3.3 对于极少数基本征象少或者不典型的病例，应对病灶进行CT连续动态增强扫描，或行PET-CT扫描，仍不能确定诊断者应行CT导引下经皮穿刺活检，经支气管镜肺活检或短期内定期复查，以免造成周围型肺癌小结节病变的误诊和漏诊。

［1］周康荣.胸部颈面部CT.复旦大学出版社，1996.

［2］韩玉成，郎志谨，张连君，等.高分辨率CT对周围型小肺癌的诊断价值.中华放射学杂志，1994，28:737-740.

［3］李果珍.临床CT诊断学.中国科学技术出版社，1994.