多层CT在结肠癌定位与定性诊断应用中的进展

严 艺,练进勇,黄燕云

（广西岑溪市人民医院 广西 岑溪 543200）

引言

CT技术的发展使得多层CT逐渐于各类恶性肿瘤诊断中得到了良好普及。目前临床与多层CT诊断结肠癌有关的研究较多，本文将相关研究综述如下。

1 结肠癌

作为一种临床常见的消化道恶性肿瘤，结肠癌具有典型的发病率高、预后差等特征[1]。到目前为止，这种恶性肿瘤的病因被证实为：与纤维素缺乏、脂肪摄入过多等有关。从结肠癌的发病率变化状况来看，由于受到人们生活质量改善及生活方式改变等的影响，结肠癌发病率呈现出典型的逐年升高趋势[2]。对于患者而言，结肠癌的发生会为其日常生活及工作带来诸多困扰。而随着结肠癌治疗经验的不断丰富，这种消化道恶性肿瘤的预后与其确诊、治疗时间的关联得到了诸多学者的证实。因此，为了保障结肠癌患者的安全，应选择适宜的方法，做好结肠癌的鉴别诊断，间接改善患者的预后。

2 结肠癌的CT检查方法

随着诊断技术的不断发展，可用于结肠癌诊断的技术类型不断增加。目前临床结肠癌诊断中常用的方法包含：（1）结肠镜检查。这种检查方法是指：于清洁肠道后，置入结肠镜，观察患者局部组织是否存在病变。结肠镜在结肠癌患者中的应用效果证实：这种诊断方法的诊断敏感度较高，且便于医师直观观察结肠局部病变，进而为诊断及后续治疗提供支持。但这种检查方法也存在一定的不足：结肠镜检查过程会引起患者的不适，部分耐受较差的患者容易产生强烈痛苦体验，此外，采用这种检查方法还可能会增加结肠癌患者合并肠道痉挛、肠道狭窄等并发症的风险[3]。（2）大便潜血试验。与其他结肠癌诊断方法相比，大便潜血试验的优势在于：其检查流程相对便捷，易于操作，且可于较短时间内获得诊断结果。但大便潜血试验诊断结肠癌的敏感度与结肠镜等其他检查方法之间存在一定差异。

CT技术的发展与普及为结肠癌的定性、定位诊断提供了新的方向。作为一种影像学技术，其在结肠癌诊断中的应用流程为：嘱患者提前做好肠道准备，取仰卧位，设置层厚、螺距及重建间隔等参数，嘱患者保持屏气状态，以CT扫描仪完成整个结肠区域的扫描（上层：膈顶；下层：盆腔下缘）。为了避免遗漏微小灶或因其他因素影响扫描结果，可于获取患者的仰卧位结肠扫描图像资料后，嘱患者将体位调整为俯卧位，重新按照上述流程进行扫描检查。

3 结肠癌的多层CT定位、定性诊断

3.1 定性诊断

近年来，随着人们对结肠癌早期诊断关注度的不断变化，结肠癌诊断对各类影像学技术的依赖性也逐渐提高[4]。多层CT技术作为一种常用技术，其在保留了传统CT技术优势的基础上，通过技术的更新形成了新的优势：（1）扫描耗时较短。这种影像学检查方法的扫描时间较短[5]。相对于传统CT技术而言，多层CT技术的引入，可于18s内完成结肠癌患者整个结肠区域的扫描工作。（2）图像分辨率高。多层CT通过对探测器厚度参数的调节，改善多层CT扫描探测器的Z轴分辨率。基于Z轴分辨率与扫描图像空间分辨率之间的关系，可认为：这种影像学技术在改善图像空间分辨率方面具有一定优势。而从结肠癌的诊断要求来看，多层CT的高分辨率特征可保障患者结肠局部的微小灶、小息肉得到精确识别。（3）保障图像重建效果。三维重建是多层CT技术在各类疾病的临床诊断得以推广与普及的基础所在。相对于其他影像学诊断方法而言，多层技术在Z轴分辨率方面的优势，减轻了图像三维重建环节的重建痕迹，确保所获得图像与患者的自然解剖形态高度一致[5]。

3.2 定位诊断

3.2.1 结肠黏膜面改变诊断 在结肠癌定位诊断中，受检者的结肠黏膜面是否破坏是医师作出诊断的主要依据之一。给予结肠癌患者多层CT诊断，这一影像学技术在图形分辨率方面的优势，可为医师对结肠黏膜面改变的分析提供良好支持[10]。

由于不同结肠癌患者的结肠黏膜面改变特征各异[11]，因此，应利用多层CT技术，精确识别患者结肠黏膜面各处的病变特征，避免遗漏细小结构，以此确保多层CT技术在结肠癌定位诊断中的广泛应用。

3.2.2 结肠壁侵犯程度诊断 作为一种典型的消化道恶习肿瘤，结肠癌形成后，其病情进展规律为：位于结肠区域的肿瘤持续侵犯周围正常结肠壁组织，形成局部浸润，进而威胁患者的生命安全[12]。

研究表明：多层CT对结肠癌结肠壁侵犯程度的定位诊断优势为：经多层CT扫描获得图像资料后，医师可通过对图像中灰阶特征的分析，通过影其像特征肠壁环形或半环形不规则的增厚；肠腔内实质性肿块；肠腔不对称性狭窄；病灶强化时均匀或不均匀的强化来分析，通过肠管周围小血管脂肪间隙模糊，肿瘤侵犯周围血管来评估病变段肠腔所处位置及肿块对结肠壁及周围邻近结构的侵犯状况等[13]。

孟雷等将90例结肠癌患者作为研究对象，分析多层CT的应用价值：给予90例结肠癌患者多层CT检查后，患者的病变区域均被准确定位出来，5.56%结肠癌患者病灶位于降结肠，11.11%位于横结肠，20.00%位于直肠，24.44%位于乙状结肠，38.89%位于盲部区域及升结肠；利用多层CT增强扫描判断患者的结肠壁侵犯程度（以临床分期表示），结果提示：多层CT对结肠癌患者T1及T4分期的定位诊断准确率最高，均达到100.00%水平，T3及T2分期的诊断准确率分别为81.80%、75.00%[14]。根据结肠癌的T分期特征，评估多层CT诊断不同分期（结肠壁侵犯程度）准确率存在差异的原因为：T1分期即肿块未侵袭结肠壁，这种并而T4分期则提示肿块明显侵袭结肠壁组织及周围器官[15]，相对于其他两种分期的表现而言，T1分期（肿块与结肠壁无侵犯关系）、T4分期（肿块严重侵犯结肠壁组织）的病理表现更加清晰，易于辨别[16]。

3.2.3 淋巴结转移诊断 蒋华东等认为，结肠癌的淋巴结转移定位诊断中，淋巴结大小是一项重要的判断标准[17]。方立挺等也认可这一观点。而有研究指出，多层CT对结肠癌是否伴有淋巴结转移的诊断敏感度较高，这一特征主要与多层CT在扫描条件方面的优势有关。

运用多层CT扫描评估结肠癌患者是否伴有结肠癌的关键在于：经一次屏气全结肠容积扫描，评估结肠癌患者机体各部位是否存在淋巴结，并测定淋巴结直径，结合上述结果综合评估结肠癌患者的病情进展。

当经多层CT技术确认结肠癌患者发生淋巴结转移时，医师需将结肠癌患者的多层CT图像作为参照，确定完善的诊断结论，以此为结肠癌的治疗提供支持。

综上所述，多层CT在结肠癌定性、定位诊断中的应用价值已被证实。本研究认为，为了促进结肠癌患者的预后的改善，应在广泛推行多层CT检查的技术上，深入挖掘多层CT诊断结肠癌的优势，利用多层CT技术在分辨率、图像重建、扫描时间等方面的优势，减少误诊、漏诊的发生，以便根据诊断结果，早期给予患者适宜治疗，减轻结肠癌患者的痛苦体验。