肺内孤立结节的高分辨CT征象诊断价值

张艳凤

（锦州市传染病医院，辽宁 锦州 121000）

在肺癌疾病的早期影响检查中，肺内孤立结节是特征之一，部分肺内孤立结节患者为恶性。因此，尽早鉴别诊断肺内孤立结节的良恶性能够为进一步治疗提供依据[1]。目前，临床上对肺内孤立结节诊断首选方式为CT诊断，其可以对肺内孤立结节的影响进行明确真实的显示，其具有较高的诊断价值[2]。但是良恶性结节病变影像学表现存在一定的重叠现象，粗腰2中以上的征象同时出现，而高分辨计算机CT征象诊断技术可以能够显示出肺内孤立结节更多的细节特点，优势对小结节病灶内部与边缘特点进行清洗显示，可以提高诊断准确率[3]。在本次研究中，对62例肺内孤立结节患者进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对需要进行高分辨CT征象检查的62例肺内孤立结节患者进行分析，入选时间为2016年1月至2018年1月。其中男性36例，女性26例，年龄在34～78岁，平均为（53.6±2.4）岁。所有患者均通过病理证实。病症部位：右肺35例（包括上叶前段12例，中叶18例，下叶5例），左肺27例（包括上叶尖后段9例，前段5例，舌段11例，下叶2例）。恶性肺内孤立结节37例，良性肺内孤立结节25例。

1.2 方法：所有患者采用高分班CT征象诊断，采取CT扫描仪，取患者的仰卧位，告知患者双臂高举过头顶，并深吸气后屏气进行扫描。电流设置为160 mA，电压设置为120 kV，肺窗窗位设置为450 Hu，重建层厚设置为5 mm，并采取1.2 mm层厚靶进行图像重建处理。并由丰富经验的影像学临床医师对其进行阅片处理，对肺内孤立结节边缘征象（血管集束征、卫星灶与胸膜凹陷）、内部征象（支气管充气征、钙化与空泡征）进行鉴别与判断。

1.3 统计学分析：采用SPSS21.0统计学软件进行分析，采用（平均数±标准差）表示计量数据，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 良恶性肺内孤立结节不同Ct征象对比：37例恶性肺内孤立结节患者中，分叶征64.9%（24/37），毛刺征70.3%（26/37），血管集束征40.5%（15/37），钙化10.8%（4/37），卫星灶2.7%（1/37），支气管充气征或空泡征13.5%（5/37）。25例良性肺内孤立结节患者中，分叶征16.0%（4/25），毛刺征20.0%（5/25），血管集束征12.0%（3/25），钙化8.0%（2/25），卫星灶12.0%（3/25），支气管充气征或空泡征12.0%（3/25）。恶性肺内孤立结节患者中毛刺征、分叶征与血管集束征发生率明显高于良性肺内孤立结节患者，而钙化发生率明显低于良性肺内孤立结节患者，差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。在空泡征或支气管充气征、卫星灶发生率对比中，良恶性肺内孤立结节患者对比差异不显著，P＜0.05，具有统计学意义。

2.2 两种影像学特征联合鉴别：毛刺征联合分叶征准确率为93.5%（58/62），特异度为88.0%（22/25），敏感度为97.3%（36/37）；毛刺征联合血管集束征准确率为82.3%（51/62），特异度为68.0%（17/25），敏感度为86.5%（32/37）；分叶征联合血管集束征准确率为80.6%（50/62），特异度为76.0%（19/25），敏感度为81.1%（30/37）；毛刺征、分叶征联合血管集束征准确率为83.9%（52/62），特异度为56.0%（14/25），敏感度为97.3%（36/37）。其中分叶征联合毛刺征鉴别诊断的准确率、特异度与敏感度明显高于其他三组，差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。

3 讨 论

肺癌影像学表现与分子生物学因素之间存在一定的练习，其中分叶征与瘤体向各个部位生长速度不同、周围结构制约等因素有关[4]。在对肺癌进行诊断中，分叶征可以为其提供鉴别诊断价值。而毛刺征主要是由于癌组织逐渐向邻近肺实质延伸与浸润的结果，胸膜凹陷也是肺内孤立结节良恶性鉴别中的主要征象。但是，在本次研究中，该征象在良恶性肺内孤立结节中的对比无显著差异。其可能是由于本次研究的病例数较少，需要对其进一步研究[5]。在本次研究中，分叶征、血管集束征与，毛刺征等恶性征象虽然可以对肺癌进行鉴别诊断，对肺内孤立结节的良恶性判断具有较高的应用价值。但是，部分良性病灶，如结核球、炎性假瘤等也可能会出现上述征象，因此，需要对这一现象加以重视[6]。

在本次研究中，恶性肺内孤立结节的高分辨CT影响表现包括分叶征、毛刺征、血管集束征、空泡征或支气管充气征、钙化、卫星灶等，其主要是周围型肺癌的基本影像学表现征象。在一定程度上，这些征象可以反映出肺癌的病理学改变情况。目前，对肺内孤立结节的研究通常集中在单个征象与良恶性预测等研究中，但是，针对某一病例可能仅会出现其中一个或同时出现多个征象，因此，单纯靠单一征象对良恶性进行鉴别存在一定的难度[7]。在本次研究中，采用分叶征联合毛刺征对良恶性肺内孤立结节进行鉴别的时候，其准确率、特异度与敏感度较高。

综上所述，高分辨CT征象检查可以清晰明确的显示肺内孤立结节的形态特点，其中毛刺征联合分叶征可以为良恶性肺内孤立结节的诊断提供科学依据。