口腔刺激护理干预在脑性瘫痪高危儿摄食行为中的效果

刘红莉

(郑州颐和医院，河南 郑州450000)

据统计显示，既往采用常规护理模式干预脑性瘫痪(简称脑瘫)高危儿，虽在一定程度上对喂养方式、姿势有所改善，但患儿吞咽功能未见明显改善，导致患儿身高体重显著低于同龄[1]。本研究采用口腔刺激干预吞咽功能异常患儿，以期改善患儿吞咽功能，提高喂养水平，进而提高患儿身高及体重。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年3月至2017年3月郑州颐和医院收治的脑瘫高危儿，按照随机数字表法分为对照组47例和观察组48例。对照组男28例，女19例;平均年龄(5.71±0.37)个月。观察组男31例，女17例;平均年龄(5.83±0.80)个月。两组患儿基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 纳入标准 年龄<1岁;明确诊断为脑瘫;摄食、吞咽功能障碍、发育迟缓;家长签署知情同意书，且自愿配合。

1.3 排除标准 先天性心脏病及肺系疾病者。

2 护理方法

2.1 对照组 给予儿科常规护理，母乳喂养，指导喂养方法，给予一定康复锻炼。干预1、3、6个月后复查。

2.2 观察组 对患儿母亲讲解母乳喂养的重要性，指导喂养体位及姿势，以及适时添加辅食，指导母亲对患儿身高、体重进行记录。口腔刺激方法：①口轮匝肌按摩：双手拇指指腹从人中沟开始分别向两边嘴角推压，同法按摩下唇，每次5 min，每日5次。②咀嚼肌肉群按摩：右手食指按压下颌骨，左手食中两指，从左下颌开始上下推动下颌骨，同法做对侧，每次5 min，每日2次。③口腔按摩：护理人员清洁双手，带一次性PE手套，左手托住患儿下颌部，固定面部，右手食指指腹按压门牙处1 s，后滑向至左侧磨牙部，食指指腹再返回门牙处按压1 s，然后食指指腹再滑向右侧磨牙部，再返回门牙处按压1 s，同法按摩下牙床内侧及外侧。④按摩舌体：用食指指腹按摩舌体前1/3，方法是食指指腹从上滑下呈U型按摩左、右两颊肌各3次。⑤吞咽训练：一手托住患儿枕部，一手食指、中指、拇指分别固定下颌处、颏下和下唇，上推下颌骨，诱导吞咽发生，每日5～10次。干预1、3、6个月后复查。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①采用自拟脑瘫高危儿摄食行为评价表对两组患儿进行测评，内容包括患儿摄食行为9项和摄食障碍9项，分为5级评分法：1周内发生进食异常或进食障碍6 d记8分，3～5 d记6分，1～2 d记4分，低于1 d记2分，无异常记0分。评分越高说明进食障碍越严重[2]。②记录干预前后患儿平均身高及体重。

3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件分析和处理数据，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检查，P<0.05为差异有统计学意义。3.3 结果

(1)摄食行为评分比较 观察组评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组脑性瘫痪高危儿摄食行为评分比较(分，x±s)

(2)身高及体重比较 观察组平均身高及体重均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组脑性瘫痪高危儿身高体重比较(x±s)

4 讨论

本研究针对患儿摄食行为异常或障碍采用口腔刺激护理干预，包括对患儿家长进行健康教育，提倡母乳喂养并指导其喂养方式、体位、姿势，以及嘱咐家长记录每个干预阶段患儿身高及体重。然后采用按摩、按压等对口周肌、咀嚼肌进行训练，通过按摩口周轮匝肌、咀嚼肌群增加口周部、咀嚼肌周围血液循环，提高肌肉群兴奋性，改善口腔周围肌肉运动协调能力，促进患儿对食物、母乳吸吮能力，减少呛咳、吐奶的发生[3]。通过按摩舌体及牙床，改善口腔内感觉，刺激味蕾，诱导患儿食欲，为生长和智力发育提供营养支持，改善患儿营养状态。通过固定下颌处、颏下及下唇，推动下颌处，刺激患儿发生吞咽动作。结果显示，干预3个月后观察组摄食行为评分显著低于对照组(P<0.05)，身高和体重高于对照组(P<0.05)，提示口腔刺激护理干预可显著改善患儿摄食行为和营养状态，提高患儿身高、体重。干预6个月后复查发现其效果仍然稳定。

家庭是影响婴幼儿健康成长的重要因素，在本次护理工作中发现，患儿家长普遍对患儿喂养方式及体位不够重视，且缺乏相关喂养知识。因此本研究不仅对患儿进行护理干预，还对家长进行健康教育，普及喂养相关知识，使家长高度配合，采用引导喂养方式。本研究护理方式简单、易学，家长积极参与干预工作，使患儿喂养方式更加科学有效，从而有效促进患儿生长和智力发育[4]。

综上所述，口腔刺激护理干预能够显著改善脑瘫高危儿摄食行为，充分补充营养，提高患儿身高及体重，值得推广应用。