围手术期综合护理干预对膝关节置换术后感染的预防

睢 霞

(西山煤电集团职工总医院，山西 太原030053)

膝关节为人体最大且结构最为复杂的关节，对运动功能的要求较高[1]。膝关节置换术为临床重建膝关节功能的常见手术，可消除膝关节疼痛感，矫正畸形，加强活动度，但手术部位感染是其严重并发症，易对患者的生活质量造成严重威胁[2]。较其他手术而言，该术式术后护理及康复锻炼将直接影响手术效果及患者日常生活能力。基于此，本研究进一步探讨围手术期综合护理干预对膝关节置换术后感染情况的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2015年9月至2017年11月在西山煤电集团职工总医院行膝关节置换术的患者90例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例。观察组男21例，女24例;年龄46～85岁，平均(65.59±3.27)岁;疾病种类：类风湿关节炎12例，骨关节炎14例，创伤性关节炎11例，痛风性关节炎8例。对照组男20例，女25例;年龄47～85岁，平均(66.07±3.31)岁;疾病种类：类风湿性关节炎11例，骨关节炎15例，创伤性关节炎12例，痛风性关节炎7例。两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患者及其家属均自愿签署知情同意书，本研究已获医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入标准 严重的膝关节疼痛、膝关节畸形、日常生活活动严重障碍者;无菌性关节炎者;原发性、继发性骨软骨坏死性疾病者。

1.3 排除标准 凝血功能障碍者;膝关节感染者;表达障碍或精神疾病者;明显韧带功能不全者;伸肌腱装置功能不全者。

2 治疗方法

2.1 对照组 应用常规护理模式，包括术前应用抗菌药物，术中遵循无菌操作，术后观察生命体征等。

2.2 观察组 采用围手术期综合护理干预，具体内容如下。①术前护理：关注患者心理变化，向患者讲解手术步骤、成功案例等;若患者伴有心功能不全、高血压病等疾病，术前仍需进行降压等对症治疗;若患者存在吸烟史，术前戒烟时间应≥7 d;若患者呼吸道内存在大量分泌物，则需进行肺功能训练，给予抗生素治疗;术前饮食以清淡为主，摄取高蛋白、高热量、高维生素类食物。②术中护理：手术开始前1 h，将手术台温度调至37.5℃;手术开始后将室温调至22～24℃，湿度为50%～60%，输注液体加热至37.5℃;术中观察患者面色、心率等体征变化，保护其重要神经血管;遵循无菌操作步骤，消毒趾缝、腹股沟等部位;使用生理盐水冲洗关节腔，保证清洁台干净，防止液体污染，尽量减少切口暴露时间;根据患者实际情况，使用气压止血带，压力约为50 mm Hg(1 k Pa=7.5 mm Hg)，适时充气或放气。③术后护理：术后6 h去枕平卧，使用软枕将患肢膝关节抬高，膝关节屈曲30°，小腿到足跟下放置高度约15～20 c m的抬高垫，保持时间为3～4 d;观察患者患肢肿胀程度、皮肤颜色、伤口渗血情况等，若发现皮肤颜色苍白、青紫等，应考虑弹力绷带是否合适，并通知主治医师;观察引流液颜色、性质等，挤压引流管，每次1次;通过深呼吸、音乐等方式分散患者注意力，缓解疼痛，必要时可依据医嘱给予止痛药;术后饮食以富含锌、钙、蛋白质、维生素类食物为主，鼓励患者勤饮水;向患者讲解康复训练的具体步骤，包括股四头肌增强锻炼及关节活动度锻炼。

3 疗效观察

3.1 评价指标 ①记录两组患者切口感染、尿路感染、肺部感染发生例数。②待患者出院时，应用本院自行编制的护理工作满意度调查表评估两组患者及其家属对护理工作的满意情况，共4个项目，10个题目，每题均包含满意(2分)、基本满意(1分)、不满意(0分)3个选项。满意度分为3个等级：非常满意，总分≥16分;满意为12～15分;不满意，总分≤11分。总满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计数资料用[例(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)感染情况 观察组患者感染总发生率低于对照组(χ2=4.444，P=0.014<0.05)。见表1。

表1 两组行膝关节置换术患者感染情况比较[例(%)]

(2)护理满意度 观察组患者护理总满意度高于对照组(χ2=4.464，P=0.011<0.05)。见表2。

表2 两组行膝关节置换术患者护理满意度比较[例(%)]

4 讨论

膝关节置换术为解决痛风性关节炎、严重风湿性关节炎等造成的关节疼痛及运动功能障碍的重要治疗手段。虽然该手术操作技术较为成熟，术后感染率较低，但对发生感染的患者而言，轻则影响关节功能恢复，重则需移除关节假体控制感染，使患者遭受二次手术，进而严重影响其康复进程[3]。改进手术操作、加强术后护理为降低膝关节置换术后感染的关键环节。故本研究对该术式患者采用围手术期综合护理进行干预。

本研究结果表明，对膝关节置换术患者采用围手术期综合护理干预，具有降低术后感染率、提高护理满意度的积极作用。膝关节置换术的治疗目的为缓解疼痛、解除病灶、矫正畸形、重建稳定关节，有效改善患者膝关节运动功能，进而提高其生活质量。与常规术式相比，该手术术后疼痛的反应较为强烈，且患者大部分存在功能障碍、关节疼痛等病史，使其长期处于紧张、焦虑等状态，导致心理、生理负担较为严重。故对患者采取有效的护理措施，给予全面的护理管理尤为重要。而传统观念认为，手术室为无菌操作环境，只需严格遵循无菌操作原则，便可避免术后感染[4]。但在实际临床工作中，围手术期护理工作中的多个环节均可导致术后感染事件的发生。由于术后患者处于麻醉状态，其体温调节能力较弱，易出现寒战等现象，而手术室温度、湿度与感染事件的发生存在一定联系，一般认为22℃可有效避免患者体温下降，利于减少机体应激反应，降低切口感染率。由于膝关节置换术为创伤性较大的术式，易促使患者极度担心手术效果及预后，通过向患者讲解疾病知识、注意事项等，可有效搭建信任桥梁，缓解其恐惧心理，提高治疗依从性，利于手术顺利进行。通过康复运动，可帮助患者尽快恢复膝关节功能，有效提高生活自理能力，减轻炎症反应及肌肉萎缩，恢复患肢生理功能，利于缓解家庭经济负担[5]。

综上所述，对膝关节置换术患者采用围手术期综合护理干预，可有效促使其骨愈合，减少术后感染事件，利于达到预期康复的目的，进而改善护患关系，提高护理满意度。