集束化护理干预在急诊重症中暑救治中的疗效

解淑萍

(山西医科大学第一医院，山西 太原030001)

中暑是由于人体长时间处于烈日暴晒或湿热的环境中，导致体温调节中枢功能障碍、水电解质代谢紊乱、汗腺功能衰竭和神经功能损伤，严重者引发脑衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、肾衰竭等多种并发症[1]。如果患者得不到及时有效的治疗，会导致抽搐、永久性脑损伤、肾脏衰竭甚至死亡。常规护理只能被动地对患者进行降温处理和简单的心理辅导，已不能满足现代人对高质量护理的需求。研究发现，集束化护理干预对重症患者病情控制效果显著[2]。本研究在常规护理的基础上增加集束化护理干预，救治重症中暑患者，达到预期效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年4月到2015年9月山西医科大学第一医院收治的92例重症中暑患者。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组46例。对照组男28例，女18例;平均年龄(30.23±9.32)岁;其中热痉挛20例，日射病13例，热射病11例，热衰竭2例。观察组男29例，女17例;平均年龄(31.03±8.97)岁;其中热痉挛19例，日射病12例，热射病13例，热衰竭2例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 均经临床确诊为重症中暑患者;年龄＞18岁;入院时体温＞39℃;自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.3 排除标准 合并精神类疾病或意识障碍无法配合治疗者;一般中暑患者;合并严重心脑肝肾器官疾病者。

2 调护方法

2.1 对照组 给予常规护理干预。根据医嘱对患者进行药物降温;对患者进行心理疏导，缓解患者焦虑情绪;配合患者办理出院手续，指导患者出院后应注意事项，并让患者及家属配合填写研究评分资料。

2.2 观察组 在常规护理的基础上增加集束化护理干预。①成立专门护理小组：根据每个患者的病证、年龄、性别、家庭情况等因素制订最佳护理方案，实行12 h上班24 h负责制，对患者进行全方位护理。②物理降温：设置ICU室温为20～24℃、湿度为40%～60%，放置电风扇，增加室内空气对流;用冰毯对患者进行降温，注意防止患者耳郭、枕部等部位冻伤。③药物降温：重症中暑患者在进行物理降温的同时，还要给予药物降温。采用消炎痛栓剂肛塞和肌内注射复方氨林巴比妥2 mL进行辅助降温。注意观察患者血压，防止虚脱。④体内降温：中心静脉滴注4～10℃的5%葡萄糖溶液，同时用相同的葡萄糖溶液对患者进行灌肠，快速降低体内温度。⑤合理氧疗：根据患者的呼吸频率、血氧饱和度变化，给予患者高流量吸氧，减轻患者脑水肿，保护脑组织和其他脏器。⑥血糖控制：重症中暑患者，体内应激反应失调，容易导致血糖升高。要严格控制血糖在11.1 mmol/L以下，降糖的同时，每2 h监测1次血糖，密切关注血糖的变化，防止低血糖的出现。⑦营养支持：重症中暑患者都伴随代谢功能紊乱，肠胃消化不良，额外的营养支持，可以增加患者的抵抗力[3]。

3 疗效观察

3.1 观察指标 护理24 h后，观察以下指标。①体温恢复情况：体温恢复到38℃以下患者例数。②意识清醒情况：护理后，意识清醒，可进行简单交流的患者的几率。进行APACHEⅡ评分和格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分：APACHEⅡ总分为0～71分，分值越高病情越严重;GCS评分由睁眼反应、语言反应和肢体运动3个方面组成，满分15分，分为轻度昏迷(13～14分)、中度昏迷(9～12分)、重度昏迷(3～8分)。③护理满意度：满意度调查表满分100分，80分以上为非常满意，60～80分为满意，60分以下为不满意。

3.2 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差±s)表示，采用t检验;计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)体温恢复、意识清醒、APACHEⅡ评分比较观察组患者体温恢复到38℃以下的例数、意识清醒例数明显多于对照组(P<0.05)，APACHEⅡ评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组重症中暑患者治疗效果比较

(2)昏迷情况比较 观察组患者轻度昏迷比例明显高于对照组(P<0.05)，重度昏迷患者比例明显低于对照组(P<0.05)，中度昏迷患者比例与对照组比较无明显差异(P＞0.05)。见表2。

表2 两组重症中暑患者昏迷情况比较[例(%)]

(3)护理满意度比较 观察组护理满意度(97.83%)明显高于对照组(69.57%)，差异具有统计学意义(χ2=8.43，P<0.01)。见表3。

表3 两组重症中暑患者护理满意度比较[例(%)]

4 讨论

夏季温度较高，长时间在炎热环境中进行户外活动，易引起机体体温调节功能紊乱，表现为体温升高、皮肤干燥、中枢神经系统失调等一系列症状。中暑早期可以通过常规护理得到有效的救治，但随着人体持续的高热会直接损伤细胞内部结构，引发各器官不同程度的功能障碍，表现为脑衰竭、呼吸衰竭等重症中暑症状。而常规护理不能根据每个患者自身的病情制订最佳的护理方案，易使患者错过最佳治疗时期，治疗效果有限。

集束化护理是将目前已经证实有效的操作、救治措施集合起来，根据每个患者的具体病情，制订治疗方案，让患者得到最有效的救治。临床研究已证实，集束化护理干预能够在最短时间内降低患者的体温，减少对患者重要脏器的损害，加快患者意识清醒，有利于控制患者病情[3]。集束化护理还更加注重患者本身的感受，更易被患者接受。集束化护理要求将患者置于20～24℃的温度中，加大空气对流，对患者进行物理降温，同时给予药物辅助降温，必要时用4～10℃的5%葡萄糖溶液对患者进行灌肠护理[4]。通过对患者进行一系列的集中护理，使其体温快速恢复到38℃以下，最大可能地减少身体各脏器的损害，提高治疗效果。本研究采用集束化护理干预重症中暑患者，护理过程中对患者进行早期降温处理，并密切监测患者的生命体征变化，记录尿量、中心静脉压、尿素氮等指标。患者清醒后，及时对患者进行思想疏导，缓解患者及家属焦虑情绪，消除患者心理负担，使其更好地配合救治。结果显示，24 h救治后，观察组体温恢复、意识清醒比例明显高于对照组(P<0.05)，APACHEⅡ评分明显低于对照组(P<0.05)，轻度昏迷例数明显高于对照组(P<0.05)，重度昏迷例数明显低于对照组(P<0.05)，表明集束化护理能够明显加快体温恢复，缓解对患者脑部的损伤，促进意识清醒，提高治疗效果。观察组护理满意度明显高于对照组(P<0.05)，表明集束化护理更加注重对患者的感受，更易被患者接受。

综上所述，集束化护理作为一种主动的新型护理模式，能够更快地降低重症中暑患者体温，恢复患者意识，减少对脑部等重要脏器的损伤，更易被患者接受，值得临床大力推广。