不同他汀类药物治疗早发冠心病急性心肌梗死的近期临床随访研究

徐 玉，苏海霞，赵庆辉

(1.河南太康县人民医院，河南 周口461400;2.河南省禹州市人民医院，河南 许昌452570;河南省周口市中心医院，河南 周口466000)

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，多见于40岁以上中老年人，病因多与血压、血糖、血脂等因素有关，脂质代谢异常是动脉粥样硬化最主要的危险因素，如总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)升高，高密度脂蛋白(HDL)降低等[1]。临床中将年龄在65岁以下发生的冠心病定义为早发冠心病，他汀类药物在早发冠心病急性心肌梗死中具有较好的调血脂作用，从而减少动脉硬化及心血管并发症的发生。本研究分析瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗早发冠心病急性心肌梗死患者的近期临床疗效及预后随访，现报道如下。

1 临床资料

选取2016年4月至2017年4月在太康县人民医院治疗的97例早发冠心病急性心肌梗死患者，年龄、症状及心电图、冠状动脉造影等检查均符合《内科学》中对早发冠心病急性心肌梗死的诊断标准[2]，排除药物禁忌证、有严重出血倾向者。按照随机数字表法将患者分为两组。对照组48例，男27例，女21例;年龄45～60岁，平均(50.45±3.71)岁;其中高血压病20例，糖尿病28例，有抽烟史23例。观察组49例，男30例，女19例;年龄48～62岁，平均(52.76±3.81)岁;其中高血压病22例，糖尿病27例，有抽烟史25例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

两组患者均根据病情给予止痛、抗心律失常等相应的对症治疗及各项实验室检测。

2.1 对照组 在常规治疗的基础上给予阿托伐他汀钙胶囊(天方药业有限公司，国药准字H20051984，10 mg)治疗，起始剂量为10 mg，每日1次。治疗1个月后，增至每次20 mg，每日1次。治疗6个月。

2.2 观察组 在常规治疗的基础上给予瑞舒伐他汀钙片(浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20080483，10 mg)治疗，起始剂量为5 mg，每日1次。治疗1个月后，增加至每次10 mg，每日1次。治疗6个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①临床疗效。痊愈：心前区疼痛等症状消失，心电图检查恢复正常;有效：心前区疼痛等症状显著改善，心电图检查基本恢复正常;无效：心前区疼痛等症状无明显改善或加重，心电图异常。②检测TC、TG、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。③观察两组患者并发症发生情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS 12.0软件学软件分析和处理数据。计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为95.92%，对照组总有效率为93.75%，两组比较差异无统计学意义(χ2=0.233 2，P=0.629 2＞0.05)。见表1。

表1 两组早发冠心病急性心肌梗死患者临床疗效比较[例(%)]

(2)观察指标比较 治疗后，观察组TC、TG、LDL-C、hs-CRP水平显著降低，较对照组更接近正常值(P<0.05)，观察组HDL-C水平明显升高，显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组早发冠心病急性心肌梗死患者观察指标比较(±s)

表2 两组早发冠心病急性心肌梗死患者观察指标比较(±s)

注：与对照组治疗后比较，△P<0.05

组别 例数 时间 TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)hs-CRP(mg/L)观察组 49 治疗前 6.12±0.75 3.05±0.38 1.11±0.42 5.12±0.49 13.14±3.47治疗后 3.08±0.49△ 1.49±0.41△ 2.17±0.37△ 1.95±0.29△ 2.01±0.35△对照组 48 治疗前 5.85±0.98 3.10±0.39 1.28±0.39 5.07±0.61 13.85±3.79治疗后 3.71±0.34 1.67±0.58 1.98±0.30 2.61±0.51 2.74±0.51

(3)并发症发生情况比较 观察组并发心绞痛3例，心力衰竭4例，心律失常6例，并发症发生率为26.53%。对照组并发心绞痛7例，心力衰竭6例，心律失常8例，并发症发生率为43.75%。对照组并发症发生率显著高于观察组(P<0.05)。

4 讨论

早发冠心病急性心肌梗死是指在冠状动脉血管发生粥样硬化病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使心肌严重且持久地急性缺血，导致心肌坏死。胆固醇学说证实血中TC、LDL-C升高是引起动脉粥样硬化的主要原因[3]。因此调节血脂、降低血液黏稠度是治疗本病的关键，目前临床主要采用他汀类药物调脂。

他汀类药物是羟甲基戊二酰辅酶A还原酶(HMGCo A还原酶)抑制剂，可抑制羟甲戊酸代谢，减少胆固醇合成，刺激肝细胞膜表面LDL受体，使其活性增强和数量增加，血清胆固醇清除增加。此类药物除调节血脂外，早期应用可抑制急性冠状动脉综合征患者血管内皮的炎症反应，提高粥样斑块稳定性，减轻动脉粥样硬化程度，以及抗炎、保护神经和抗血栓作用等[4]。阿托伐他汀能抑制甲羟戊酸的转化，降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，减少LDL生成，有效降低血浆血脂水平。瑞舒伐他汀对HMG-Co A还原酶有高度选择性，直接作用于肝脏，抑制胆固醇合成，提高肝LDL细胞表面受体活性，促进LDL的吸收和代谢，降低心脏血脂水平。瑞舒伐他汀具有低亲油性，肝脏高选择性，以及极低的代谢率，但肝脏高选择性的同时，不易进入非肝细胞，阿托伐他汀则是脂溶性调脂药物，更易于进入各种细胞发挥作用[5]。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组(P＞0.05)，治疗后TC、TG、LDL-C、hs-CRP水平显著降低，且较对照组更接近正常值(P<0.05)，HDL-C水平明显升高，高于对照组(P<0.05)，并发症发生率显著低于对照组。此结果与陈懿[6]等研究结果相似。

综上所述，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀均具有较好的调脂作用，瑞舒伐他汀调脂作用及安全性相对优于阿托伐他汀，二者治疗早发冠心病急性心肌梗死患者疗效相似，均可降低血脂，减轻炎性反应，改善早发冠心病急性心肌梗死患者的预后，疗效确切。