42例室性心动过速患者的心电图分析

段云霞

（曲靖市第五人民医院，云南曲靖 655000）

室性心动过速是一种严重的、危险的恶性心律失常，可能会引发心室颤动，从而导致心脏猝死[1]。心电图是检查室性心动过速的常用检查手段，因此，分析室性心动过速的心电图特征非常重要[2]。本文对我院42例室性心动过速患者的12导联心电图进行了回顾性分析，为室性心动过速的心电图诊断提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年1月-2018年12月收集的经心电图检查后，确诊为室性心动过速的42例患者，其中男30例，女12例，年龄范围为50岁-73岁，平均（61.25±4.16）岁，患者发作时，心率为140次/min-200次/min，QRS波时间均≥0.12 s。

1.2 方法 对本研究收集的42例患者的12导联心电图进行分析，采用仪器为日本福田12导联同步心电图机，病例常规记录了室性心动过速发作时及窦性心律的12导联心电图，采用Brugada及Wellens方案，结合室性心动过速起源部位对QRS波的形态特征分析。

1.3 12导联心电图参数 （1）RS时间为测量R波起点至S波顶点；（2）室房分离；（3）室性融合波及室上性夺获；（4）胸前导联QRS波同向性；（5）额面心电轴：-90°-+180°为无人区电轴，-30°--90°为电轴左偏，+90°-+180°为电轴右偏，-30°-+90°为电轴正常；其中-90°--180°、+180°-+270°诊断特异性强。（6）QRS波宽度＞140 ms的图形，基础心电图室性早搏时图形、基础心电图束支阻滞图形与室速发作时图形对比。

2 结果

2.1 42例室性心动过速患者的QRS波及束支传导阻滞图样分析 在室性心动过速发作心电图中，QRS波宽度≥140 ms者27例。室性心动过速发作呈右束支传导阻滞图样者22例，呈左束支传导阻滞图样者17例，呈左束支传导阻滞图样及右束支传导阻滞图样者3例。

2.2 42例室性心动过速患者不同起源及心电图特征分析 其中16例起源于右心室流出道室速，电轴右偏或正常，aVR、aVL均呈QS型，II、III aVF呈R型，胸导联V5、V6呈R型无s波；3例起源于右心室流入道，呈左束支传导阻滞图样，电轴左偏，II、III、aVF呈QS型，aVR、aVL、I呈R型，胸导联QRS移行快，多在V2导联；4例起源于右心室前壁，呈左束支传导阻滞图样，电轴正常或偏离，II、III、aVF、aVR的QRS波呈双向，胸导联的QRS移行慢，在V3导联后；2例起源于右心室心尖部，呈左束支传导阻滞图样，电轴左偏，aVR、aVL、I呈R型（aVR波幅较低），II、III、aVF呈RS型，多在V4导联后；14例起源于左右分支，呈右束支传导阻滞图样，同时伴有电轴极度右偏或左偏，II、III、aVF、aRV的QRS呈双相，胸导联的QRS移行慢，且在V3导联后；3例起源于左心室流出道，呈右束支传导阻滞图样外，也可呈左束支传导阻滞图样，右轴不偏或右偏，II、III、aVF呈R型，aVL、aVR均呈QS型，胸导联V1导联的QRS呈rS型，但r较大，V5、V6呈R型，有s波。

3 讨论

室上性心动过速伴室内差异性传导和室性心动过速心电图鉴别是临床上讨论的一个热点[3]。室性心动过速可通过症状、病史、体格检查及心电图检查进行诊断，其中心电图最方便最重要。对室性心动过速进行诊断时主要是对宽QRS波分析。室性心动过速患者行心电图检查，其QRS波的形态多为宽大畸形，时限多＞0.12 s，对室性心动过速患者行心电图后，先对全部的心前导联QRS波图形进行观察，若无导联呈RS型，则可判断为室性心动过速，若有导联呈RS型，且其中有1个导联的RS间距（从R波的起点至S波的谷底之间的距离）＞100 ms者，则可判断为室性心动过速，若无则观察是否存在房室分离，若有则可判断为室性心动过速，若无则观察患者的V1、V6的QRS波形态，判断是否为室性心动过速，若患者平时心电图存在室性早搏，尤其是室性早搏的QRS波图像与宽QRS波心动过速相同，则为室性心动过速；同时QRS波电轴左偏者多为室性心动过速[4]。与患者平时心电图存在典型束支传导阻滞的图形对比不同时也要考虑。

本文结果表明，42例室性心动过速患者的心电图发现：室性心动过速体表心电图呈束支传导组织图样。室性心动过速可起源于右心室流出道室速、右心室流入道、右心室前壁、右心室心尖部、左右分支及左心室流出道。

总之，室性心动过速患者存在束支传导阻滞的图形，因起源不同。