心电图编辑功能在64层螺旋CT冠状动脉成像中的应用

李斌，潘爱珍

（佛山市第一人民医院影像科，广东佛山 528000）

CT冠脉成像属于临床较为常用的无创诊察技术之一，深受患者的认可与好评。冠脉成像质量与疾病诊治存在密切关系，但患者如检查期间心律过速、呼吸异常、心律不齐等，极容易出现伪影，对诊治结果造成损害[1]。特别是针对心电图异常、心律失常患者，一般需要通过心电图编辑功能重建图像，保证诊断准确性。本文以2016年3月-2018年6月我院收治680例心律失常伴心电图异常患者为例，探究心电图编辑功能的应用价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年3月-2018年6月我院收治680例心律失常伴心电图异常患者为研究对象，包括男性420例，女性260例，最小年龄35岁，最大年龄86岁，平均年龄（58.4±1.3）岁。全体患者均存在心律失常、心电图异常问题。本研究经伦理委员会许可，患者均自愿参与，签署知情同意书。

1.2 方法 全部患者均需禁食6 h，预先进行过敏测试，以1 mL造影剂实施碘过敏性实验，确保全体患者结果呈阴性。将患者心律维持在65次/min-70次/min，若心律超过70次/min，则可指导患者口服25 mg-50 mg倍他乐克，若患者情绪不稳定，则可指导患者口服10 mg安定。帮助患者掌握呼吸训练方法，并向其介绍检查流程，预防患者因未知、紧张等出现心动过速、呼吸急促等情况。采用64排螺旋CT检查冠脉时，选择后心电门控的心脏扫描，探测器参数为0.625 mm×64 mm，厚度设定为5 mm，机架的转速参数为0.42 s/360°，电压设定为120 kV、电流为100 mAs-210 mAs档，螺距设定为0.2，以智能扇区开展扫描。造影剂是浓度为370 mg/mL的碘普罗胺，注射点为肘部静脉，通过高压注射器和生理盐水同时注入，速率需控制在5 mL/s，造影剂注射剂量为80 mL，同时需在注射造影剂前和后分别为患者注射约30 mL的生理盐水[2]。以自动跟踪方式对造影剂流经区域进行扫描，触发时阈值为130 Hu，扫描的区域应在气管隆突部到膈下大约2 cm处，扫描的间隔时间为6 s-7 s，在单次屏息阶段完成扫描，并将图像直接传输到工作站进行处理。图像处理阶段对原始数据进行重建，厚度设定为0.67 mm，以心脏标准计算法开展，选取R-R后75%或45%的时相为重建数据，选择最大密度投影、多平面重建、容积重建等处理方式。记录该时相图像和对应的心电图数据，查找异常数据，以人工的方式进行编辑，通过忽略、删除部分时相或手动对R波的各触发点进行偏移，借此改变部分时相的成像，再借助图像后期处理技术，重建各冠脉支脉。重建后将前后两份图像进行对比，必须由多名科室医师评估重建质量，以心脏协会提出的分段标准将冠脉划分为15段，分别对各段内的冠脉图像质量进行评估。要求重建后的冠脉管壁必须清晰可见，管腔边缘必须清晰，冠脉整体不能具有中断、缺失或伪影的情况[3]。

1.3 统计学分析 利用SPSS 19.0专业统计软件对本次诊断结果进行分析，通过卡方值、t值对计数资料、计量资料进行检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

680例心律失常患者中，262例患者为频发性室早搏情况，418例患者原始心电图存在异位触发点问题。全部患者中，497例患者冠状动脉属于右冠优势型，占比73.09%，104例患者冠状动脉属于均衡型，占比15.29%，79例患者冠状动脉属于左冠优势型，占比11.62%。680例患者冠脉节段共计1,014段，其中26例左冠优势型患者存在右冠2段情况，26例患者右冠出现3段严重狭窄情况，但均未显现，27例右冠优势型患者第一对角支呈现2段。未对患者心电图进行编辑操作前，能够评估冠脉节段仅为51.18%，其中519个冠脉节段管壁边缘较清晰，且可明显区分管腔，无缺失、中断、较大梯状伪影问题。经重建处理后，能够发现495个冠脉节段管壁较模糊，无法明确分辨管腔，且存在缺失、中断、较大伪影问题。对心电图实施编辑处理后，能够评估冠脉节段上升至97.93%，其中993个冠脉节段管壁边缘较清晰，且可明显区分管腔，无缺失、中断、较大梯状伪影问题。经重建处理后，21个冠脉节段管壁模糊，无法明确分辨管腔，存在缺失、伪影等情况。心电图编辑处理后冠脉成像质量明显优于未处理质量（P＜0.05）。

3 讨论

冠脉造影是诊断冠状动脉疾病的重要方式之一，因冠脉疾病主要以血栓、粥样硬化斑块等阻塞性病变为主，造影诊断时可观察到血管狭窄的具体位置，从而为疾病的判断提供准确的参考。但在实际诊断过程中造影技术会受到很多因素的影响，例如正常呼吸、病理性心率过快、紧张性心率过快、心律不齐、造影重建时相、设备参数、对比剂配比浓度等。其中心律不齐对冠脉造影的影响程度最大，不仅会影响图像的质量，严重时直接导致造影失败[4]。这主要是由于心律不齐会导致造影信号出发时发生异位，或信号异常增强、减弱等情况，也会导致R-R区段发生变异。当人体的心律处于恒定状态时，心动的舒张和收缩周期均处于相对的稳定状态下，而不同时相内的心动图幅度也趋于稳定，图像在采集时表现为各向同性。

为了保证冠脉造影诊断的准确性，需针对患者不同情况采取相应的处理措施，例如时相选择、心电图编辑、血管填充等[5]。如患者存在心率过快的问题，则需要在心脏处于收缩期的45%、40%等多时相进行数据采集，从而纠正单时相数据采集时的误差。如患者的血管在造影下显示不清，则可通过向血管中填充染色的方式强化造影影像。如患者具有心律不齐的情况，其成像在相同的时相内的运动幅度并不保持恒定，此时重建时间窗就会造成位置偏差较大的问题，图像整体模糊不清，并伴有缺失的问题，部分成像会出现阶梯状的伪影像，针对该情况需选择心电图编辑进行图像重建，以保证诊断数据的准确性[6]。根据国内相关研究显示，通过心电图编辑的方式处理冠脉造影，使影像中可评估的冠脉节段从53%增加到96%左右。而本次研究中共680例患者，冠脉节段共计1,014段，其中26例左冠优势型患者存在右冠2段情况，26例患者右冠出现3段严重狭窄情况，但均未显现，27例右冠优势型患者第一对角支呈现2段。未对患者心电图进行编辑操作前，能够评估冠脉节段仅为51.18%，其中519个冠脉节段管壁边缘较清晰，且可明显区分管腔，无缺失、中断、较大梯状伪影问题。经重建处理后，能够发现495个冠脉节段管壁较模糊，无法明确分辨管腔，且存在缺失、中断、较大伪影问题。对心电图实施编辑处理后，能够评估冠脉节段上升至97.93%，其中993个冠脉节段管壁边缘较清晰，且可明显区分管腔，无缺失、中断、较大梯状伪影问题。经重建处理后，21个冠脉节段管壁模糊，无法明确分辨管腔，存在缺失、伪影等情况。

总之，64层螺旋CT冠脉成像通过心电图编辑功能处理后质量更佳，对临床诊治疾病有良好借鉴价值，值得推广应用。